DVT的概述
静脉血栓栓塞症是可预防的常见死亡原因。深静脉血栓形成（deepvenous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，两者合称为VTE。DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thromboticsyn-drome，PTS），严重者影响生活质量甚至导致患者死亡。
彩色多普勒超声显像和放射性纤维蛋白原测定有助于诊断，静脉造影检查可确定诊断。在我国，静脉血栓防治越来越受到重视，妇科手术后患者及妊娠妇女是深静脉血栓的高发人群。
本文对一种新型的通过神经肌肉电刺激的物理方法预防深静脉血栓的研究进展加以介绍。
术后DVT形成的危险因素
1.手术相关因素：
长时间手术、腹部或骨盆区域手术、全髋关节或全膝关节置换术等均为高风险手术。
2.患者自身因素：
年龄大于40岁、肥胖、癌症、既往有血栓病史、使用激素类药物、吸烟等均为高危因素。
3.术后护理因素：
术后制动时间过长、卧床休息、缺乏早期活动等也会增加DVT的风险。
术后DVT预防措施
①早期活动：鼓励患者术后尽早下床活动，促进下肢血液循环。
②间歇性充气压迫装置（IPC）：使用IPC可以模仿肌肉泵的作用，改善静脉回流。
③梯度压缩袜（Graduated Compression Socks, GCS）：穿着GCS能够帮助静脉血液向上流动，减少血流淤滞。
④神经肌肉电刺激（NMES）：NMES通过低频电流刺激下肢肌肉，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
①抗凝药物：低分子量肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）及新型口服抗凝药（DOACs）等抗凝药物被广泛用于DVT预防。
②溶栓药物：对于已形成血栓但尚未造成严重后果的患者，溶栓治疗可能是另一种选择。
①原理：NMES通过低频电流刺激肌肉收缩，模拟自然肌肉活动，促进血液循环，减少血液淤积，从而降低DVT的发生率。
②优势：相比于传统的物理预防方法，NMES具有操作简便、患者接受度高等优点。
③适应症：适用于术后早期活动受限、长期卧床或存在高风险因素无法耐受抗凝药物治疗的患者。
④注意事项：使用NMES时需注意电流强度和频率的选择，避免过度刺激引起肌肉疲劳或其他不适。
神经肌肉电刺激预防深静脉血栓
据参考文献显示，NMES可用于对药物或其他预防方法禁用的患者，如抗凝药物不适用于有出血风险者或不愿意皮下肝素注射并且拒绝治疗者。
多普勒超声检测NMES可增加静脉血流速度及静脉流量，在最大静脉流速和平均时间最大流速上的增加方面，NMES优于IPC。NMES相对IPC的另—优点是增加了患者自身肌肉的活动，而不是被动压缩。重症监护患者的随机对照试验证明了电刺激对肌肉力量存在改善作用。NMES还可通过使位于电极之间的深、浅动脉、静脉及淋巴管各级分支进行节律性收缩，使静脉管壁的内在张力持续明显升高，血管扩张程度减小，静脉瓣起到应有的作用，静脉压大幅度下降，增加静脉及淋巴回流量，从而降低肢体渗透压。对于下肢动、静脉疾病患者，刺激腓神经可降低纤溶酶原激活物抑制剂水平，可能增加纤维蛋白溶解，从而减少血栓事件。
NMES还可增强与其它预防性方法联用的作用。在非常高的风险情况下(Caprini风险评分），将神经肌肉电刺激作用到肝素血栓预防方案中可增加作用。
NMES产生不适感对于患者来说接受与否，是通过评价VAS和VRS分数来完成的。研究结果证明，NMES在增加静脉血流速度和静脉流量上是有用的，并且可通过影响凝血机制来减少血栓形成，其接受程度较好，患者依从性较高。
参考文献：
梁瑞, 刘东, 赵俊歌, 等. 神经肌肉电刺激预防静脉血栓栓塞症的研究进展 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(3) : 269-274. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231017-00243.
文章仅供信息分享之用，不得用于任何诊断或治疗目的。如需获取医疗建议，请咨询专业医生。
稿件|任洪熠
编辑|高晓雪
校对|邵荣
审核|产品部
