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病例作者：马紫璇医生
新疆维吾尔族自治区第二师库尔勒医院
病例情况
Case
病情概述
性别：男
年龄：45
主诉：左下后牙咬合不适2月
现病史：曾于4年前于院外行牙髓治疗，2月前左下后牙咬合不适，无冷热痛，无自发痛，无夜间痛，无放射痛，无牵扯痛。
既往史：体健，无过敏史。
专科检查：
34颊侧牙颈部大面积龋坏达龈下2mm，色黑，质软，根管口探及旧充填物，合面牙色充填体，边缘不密合，冷测无反应，牙髓电活力测试无反应，叩痛（士）, I °松动，牙龈缘明显红肿，根尖区略红肿，无窦道口。
初诊咬合照
初诊合面照
影像学检查：
34冠部根颈部，低密度影达髓腔，冠部充填物阻射影，根管内有充填物影像，根管中下段有3mm高密度阻射影，超出根尖孔，可疑器械分离，根尖周有低密度影。
初诊X线片
诊断&治疗计划
Diagnosis &Treatment Plan
诊断：34慢性根尖周炎
治疗计划：
方案1：34取分离器械；根管再治疗；冠部修复；牙周系统治疗。
方案2：34根尖手术；冠部修复；牙周系统治疗。
向患者充分交代病情、治疗计划、费用、疗程及预后、患者知情理解并同意采用方案一治疗。
治疗过程：初诊
Treatment
1.4%阿替卡因局部浸润麻醉下，去净腐质，电刀切除牙龈，流体树脂➕膏体树脂行龈壁提升。
初诊咬合照
去净腐质即刻照
切龈即刻照
龈壁提升完成即刻照
2.橡皮障隔离，显微镜下，去净合面旧充物，探及1根管口，H锉及再治疗镍钛锉去除根管上半段旧充填物，超声取出根管中下段分离器械。
去净合面旧充物即刻照
器械断端
器械取出即刻照
治疗使用材料：汉瑞祥障布
3.手用➕机用镍钛器械预备根至：WL=22.5mm（40#.06),3%NACLO大量冲洗，超声荡洗，试主尖未达工作长度，根管内使用螺旋输送器放置Ca(OH)2，GIC暂封。
试尖片
治疗所用器械&材料：
汉瑞祥i-File X 根管锉
汉瑞祥氢氧化钙根管消毒糊剂
治疗过程：第一次复诊
Second Treatment
主诉：上次治疗后无不适。
检查：34暂封物完整，叩痛（-），I °松动，牙龈缘略红肿，根尖区无红肿。
处置：橡皮障隔离，去暂封，取根管内封药，二次根管预备，大号镍钛锉去除台阶，60#.06试尖无卡爆感，告知患者行根尖屏障术，患者知情同意，3%NACLO化学预备结合超声反复荡洗，干燥根管，显微镜下，iRoot BP放置根尖3mm，拍X线片示根尖封闭，GIC暂封。
根尖屏障即刻照
根尖屏障X线片
治疗过程使用材料：
进口iRoot BP根管修复材料
治疗过程：第二次复诊
Third Treatment
主诉：上次治疗后无不适。
检查：34暂封物完整，叩痛（-），I°松动，牙龈缘略红肿，根尖区无红肿。
处置：橡皮障隔离，去暂封，取髓腔内封药，探查iRoot BP硬固，热牙胶垂直加压充填根管上半段， GIC 暂封。拍X线片示回填严密。
热牙胶回填即刻照
GIC暂封即刻照
热压胶回填后x线照
治疗效果
Treatment Result
术前术后口内照
初诊咬合照 VS 复查咬合照
初诊合面照 VS 复查合面照
术前术后X线片
术前X线片
术后即刻X线片
术后复查X线片
治疗讨论
Disscusion
1.可能导致本病例器械分离的原因:
(1)旋转角度过大
(2)超出根尖孔
(3)暴力加压
初诊X线片 取出的分离器械
2.取出分离器械过程中存在的问题:
分离器械→超声工作尖→
（1）产生台阶（未达工作长度）
（2）过度切削牙本质（增加根折风险）
试尖x线片
3.本病例行根尖屏障术的原因及目的：
去除台阶→大锥度镍钛锉二次预备→
根尖孔直径过大、根尖止点被破坏（大于0.6mm）→根尖屏障术→减少微渗漏、严密封闭根尖孔【1】
参考文献：
[1]田青鹭,王艳.生物陶瓷材料在根尖屏障术中的应用进展[J].口腔医学研究,2021,37(03):191-194.
产品使用体会
Product Experience
1.汉瑞祥i-File X 根管锉:
(1)镍钛合金的根管锉有良好的柔韧性，能更好地适应根管的形态，降低根管偏移、穿孔等风险。
(2)器械的刃部设计精细，切割效率较高，其刃口能够有效去除根管壁上的感染物质和牙本质碎屑，使根管清理和成形过程更加高效。
(3)有多种尺寸规格，可以满足不同根管直径和形态的需求。
2.进口iRoot BP 根管修复材料：
(1)操作简便：
不需要进行复杂的调拌操作，易于塑形和放置，能够更好地适应根管的形态，节省治疗时间，提高工作效率，确保充填的效果。
(2)硬固时间适中：
硬固时间较为适中，医生有足够的时间进行操作，硬固后的材料具有较好的强度和稳定性，能够长期保持在根管内发挥作用。
(3)有多种尺寸规格，可以满足不同根管直径和形态的需求。
（3）X线阻射性：
在X线片上能够清晰地显示出来，便于医生观察材料在根管内的充填情况，及时发现充填不严密或存在缺陷的部位，以便进行调整和补充治疗。
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2025-S07-A2
