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01 文献摘要
年轻恒牙牙髓坏死的传统治疗方法是根尖诱导成形术。再生性牙髓治疗(regenerative endodontic procedures, REPs)是一种基于生物学的治疗方法，适用于牙髓坏死的年轻恒牙。REPs自从被提出以来，被广泛应用于临床实践。目标是再生牙髓牙本质复合体、延长牙齿寿命、恢复正常功能。
已有研究已经证实了REPs在促进牙根发育方面的效果。由于原始方案的经验性质和牙髓再生领域的快速发展，REPs的临床方案存在差异，可能导致牙医们的困惑，本文旨在完善REPs的临床管理。
02 再生性牙髓治疗
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REPs的生物学基础和组织学评估
干细胞：包括DPSCs、SCAPs、PDLSCs等，具有分化为成牙细胞样细胞的潜力。
生长因子：牙本质基质是生长因子的储存库，可通过细菌酸、次氯酸钠（NaOCl）和乙二胺四乙酸（EDTA）的冲洗、氢氧化钙和硅钙基生物材料等不同的刺激释放。
支架：可引导干细胞定位，调控干细胞增殖、分化和代谢。包括血凝块、自体浓缩血小板和合成生物材料，用于引导干细胞和促进组织再生。
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病例选择
适应症：
(a)牙髓坏死，牙根尚未发育完全，不论是否存在根周病变；
(b)最终无需桩核修复；
(c)患者/父母依从性好；
(d)患者对所治疗所需的药物或抗生素不过敏。
排除标准：脱位后即刻再植患牙、隔湿不足的患牙、需要桩修复的患牙、牙髓-牙周联合病变的患牙。
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术前准备
知情同意：向患者提供详细的治疗信息，包括治疗过程、可能的并发症和费用。
全身状况评估：评估患者的健康状况，包括医疗状况、麻醉和过敏史。
口腔检查：进行临床口腔检查、牙髓敏感性试验和影像学检查。
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临床操作的关键步骤
（1）根壁最小化预备：轻轻刷洗根管壁，破坏细菌生物膜，不侵犯牙本质。
（2）根管内冲洗消毒：使用NaOCl和EDTA进行冲洗。
（3）根管内封药：使用TAP、DAP和Ca(OH)2等药物。
（4）刺激出血进入管腔并形成血凝块；
（5）生物陶瓷材料盖髓；
（6）冠方封闭
03 REPs的结果评估
1
成功标准
ESE标准：
无炎症、根尖周组织中已有的骨性病变愈合、根长和壁厚增加、无炎性外吸收、牙髓敏感测验阳性、影像学检查见根管内壁新PDL沉积、无牙齿变色。
AAE标准：
主要目标是消除症状和骨性愈合。
次级目标是增加壁厚和/或根长，可取但非必需。
三级目标是牙髓活力测验阳性，提示形成了活髓组织。
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治疗失败原因
（1）感染控制不充分；
（2）牙根吸收；
（3）冠方封闭不严密，使口腔微生物进入根管系统引起再感染；
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并发症及其处理
疼痛：可能由根尖周组织的机械刺激、麻药不足、根管感染引起，需要牙槽引流控制疼痛，或者再次根管消毒或进行替代治疗。
牙齿变色：可能由使用的药物、诱导出血或屏障材料引起，可进行内漂白或采用全瓷修复体等侵入性干预；
根管内钙化：与多种因素有关，包括生物陶瓷材料的使用。
04 结论和期望
REPs在缓解牙髓坏死年轻恒牙的体征/症状和牙根继续发育方面展现了良好的疗效。干细胞移植和细胞归巢作为再生真正的牙髓组织的潜在方法，具有科学有效性，但仍需要进一步的临床试验和组织学评估。
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