一例猫髓内治疗的病例报告
联合宠物医院后海猫分院 刘鸣
摘要:一英国短毛猫因体检后发现上颌104号犬牙陈旧性开放性齿折而就诊，主诉并未知晓牙齿因何折断和何时折断。经牙科影像检查后发现104号牙牙髓腔已外露，但未见根尖周感染，符合根管治疗指征。与主人沟通后，进行根管手术治疗，术后短期内预后表现良好。后因宠主原因，并未定期到院进行影像复查。在发生3型及以上齿折后，及时进行牙髓治疗可以减少动物因牙髓暴露产生的疼痛，减少炎症和感染，同时对牙体修复以减少锋利的齿缘造成的损伤（舌、唇溃疡），对提高生存质量有重要意义。
1
引言
牙髓治疗是针对牙髓系统的一种治疗方法，目前常见涉及牙髓系统的治疗手段有牙髓摘除术、根管治疗、牙髓修复等，依照其适应证选择合适的方法开展治疗方案。对于陈旧性开放性齿折，由于其大概率已经发生牙髓感染，患齿的牙髓活性与环境均难以得到保障，通常只有两个治疗方法：拔牙和髓内治疗。
为了保留牙齿，维持动物基本的叼、咬能力和美观性，临床更推荐选用髓内治疗中的根管治疗作为保留患齿功能性的手段。施行根管治疗术后可以保证牙齿仍保有一定基础功能，但因牙髓灭活而消除感染带来的疼痛干扰。理论上，根管后的牙齿属于死牙，在数年内会发生自然脱落，但于家居宠物寿命而言已经足够行使其牙齿的功能。因而从动物福利层面和实用性层面，根管治疗术都应该得到广泛推广。建议采取该治疗方法时，应由配备必要设备和有专业兽医牙科治疗经验和知识的兽医来完成。
本文主要分享了一例陈旧性开放性齿折后进行根管治疗的案例，详述了根管治疗术适应证选择与手术完整过程，希望为临床医师提供相关经验与帮助，为类似情况的处理提供参考。
2
宠物信息
品种：英国短毛猫 年龄：3Y 性别：雄性|已去势 免疫驱虫：正常
主诉：在他院做体检时发现右上颌犬牙牙冠折断，宠主并不知情何时折断，患宠在家有叼、咬玩具等习惯。日常进食量一般，主诉睡觉时发现右上颌嘴角时常出现轻微颤抖。
3
临床检查
3.1
基础检查
体重：4.1kg BCS：4/9 体温：38.9℃
呼吸：35次/min 心率：160次/min
面诊：发现104号犬牙齿折，陈旧性斜面齿折，可见髓腔。全口牙结石轻度，104号牙牙龈炎。
3.2
牙科影像学检查
104号牙牙冠折断，牙髓腔外露，未见根尖周感染和牙吸收的情况，符合根管治疗条件。
4
诊断
牙科X光片可见104号牙牙冠折断，牙髓腔外露，确诊为104号牙3型A类复杂牙冠断裂。未见根尖周感染和牙吸收的情况，符合根管治疗条件。
5
治疗及预后
发生3型A类复杂牙冠断裂时，一般会采用牙髓病学根管治疗或拔牙手术治疗，与宠主沟通后选择根管手术治疗。术后使用抗生素与止痛药进行辅助治疗。
5.1
根管手术治疗
5.1.1术前用药
0.9%氯化钠静脉输液，改善脱水和灌注；
布托菲诺0.5mg/kg IM，丙泊酚诱导麻醉，#3.5气管插管，异氟烷维持麻醉。
5.1.2术前准备
准备手术时所需要的无菌器械、牙科耗材、放射影像检查
5.1.3手术过程
通过严重的牙冠折断部位或牙冠的切断部位建立牙髓腔或根管的通路。
用拔髓针和根管润滑剂润滑后轻缓抽出牙髓，较狭窄的根管可用H锉拔除牙髓。
轻轻插入一个最细的锉直到达到一个坚硬的位置停止。利用X线片确定插入的深度；测量并在锉上做标记。（fig.1）
按程序对根管进行成形和清创（依次使用从最小直径到最大直径的锉）。
多次锉平根管后，用大量的次氯酸钠溶液（约5%的浓度，最好维持60℃左右）冲洗根管。
当下一个插入根管的锉的尖端不能到达根尖时，该锉应当作为最大的锉，轻轻的锉至根尖。
先用次氯酸钠溶液反复冲洗，最后用无菌生理盐水进行冲洗。
用吸水纸尖干燥根管。
插入最大的锉，拍X线片来证实达到根管尖端。
移出锉并且向根管腔内填充根管封闭剂。
放入最大的牙胶尖，使其达到根尖部，必要时，可用根管加压充填器（垂直加压）。
应该在最大的牙胶尖附近加入辅助的牙胶尖，直到根管完全地充填（填充完全）。在加入辅助牙胶尖时，可采用侧压器来辅助加入填充物。（fig.2）
根管治疗完成后，用X线片证实充填完全，修剪多余的牙胶，涂上一层基层物质。
修复后的X线片确认根尖和牙冠完全密贴。（fig3）
等待动物苏醒结束手术，医嘱回家，六个月后进行X线检查。
fig.1
fig.2
fig.3
5.2
术后用药方案
抗生素治疗：阿莫西林克拉维酸钾15 mg/kg,po,q12h，连用5 d。
5.3
预后
术后猫咪原有口腔异常情况消失，食欲增加，104号牙保留了牙齿的功能、美观与咬合力。
6
讨论
牙髓由血管、淋巴管、神经、成牙本质细胞、成纤维细胞和其他未分化间充质细胞组成。通过根尖三角区及副根管或牙根侧支管，牙髓与牙周组织进行物质交换。在发现牙髓炎时应尽快进行相应的治疗。例如牙髓摘除术、根管治疗和牙髓修复。这些治疗方法通常是由配备必要设备和有专业兽医牙科治疗经验和知识的兽医来完成。
临床临诊中，导致牙髓发炎的原因很多∶牙齿钝性创伤、简单和复杂的牙齿断裂、釉质和牙本质发育不全/异型增生、血管通路障碍、医源性原因如∶抛光设备或电动洁牙器使用不当，修复材料及在牙列矫正时放置的牙科丙烯酸材料或牙齿夹板使用不当等。也有报道指出，不当使用拖拉玩具也会导致可恢复的牙髓炎。有时牙髓炎不可避免地会引起牙髓坏死和根尖周病变，这种根尖周病变可延伸至牙周组织，有时会在脸部皮肤或下颚或口腔内形成破溃。牙根管狭窄引起的髓腔的闭合可致冠髓缺血和坏死。这种情况通常可以从牙齿颜色的突然变化中得到证实。在这些病例中，牙髓根尖部是很难接近的，并且牙齿根尖周的X线片显示了根尖周组织是完整的，这表明牙髓根尖部仍然可以再生。牙体的牙髓治疗是有必要的，牙髓根尖部必须靠定期的X线检查进行复查。
参考文献：
[1] Craig, R.G., Powers, J.M. and Wataha, J.C. (2000) Dental Materials Properties and Manipulation (7th edn). Mosby, St Louis, Missouri.
[2] Kidd, E.A.M. and Smith, B.G.N. (1998) Pickard's Manual of Operative Dentistry (7th edn). Oxford Medical Publications, Oxford.
[3] Jacobsen, P. (2000) Restorative Dentistry. Wright, Oxford.
[4] Small Animal Dentistry: A manual of techniques Original English Edition ② Cedric Tutt,2006 By Cedric Tutt Published by Blackwell Publishing Ltd.
威狼牙科学系列课程高级助教
北极熊小动物牙科训练营高级助教
联合后海猫科分院院长
擅长方向：拔牙术、齿折修复、根管治疗、颌面外科等。
刘鸣
汉瑞祥近期课程
1.2025.3.6 杭州 报名开启！Gambarini教授2025开年大师课——复杂根管治疗和再治疗的技巧与展望
2.i-File X & iRoot 病例大赏获奖作品Vol1—付敏医生：机器人导航下右下中切牙融合牙钙化根管治疗1例
4.i-File X & iRoot 病例大赏获奖作品Vol 3—梁明振医生：生物陶瓷材料助力磨牙牙髓炎的“康复"
5.i-File X & iRoot 病例大赏获奖作品Vol 4—曾献榕医生：右下第二磨牙慢性牙髓炎根管治疗1例
6.i-File X & iRoot 病例大赏获奖作品Vol 5—韦向军医生：右上第二磨牙罕见C型根管治疗1例
7.i-File X & iRoot 病例大赏获奖作品Vol 6—陈建医生：下颌磨牙近中三根管的根管治疗
2025-S08-A2
