《右下第二磨牙慢性牙髓炎根管治疗1例》
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病例情况
Case
病情概述
性别： 男
年龄：38
主诉：右下后牙冷热不适2周。
现病史：患者1月前自觉右下后牙有洞，食物嵌塞，未行处理，2周前出现冷热不适，偶有自发性疼痛，于当地诊所拔除智齿后行根管治疗，为求进一步处理，遂来我处就诊。
既往史：否认系统疾病史；否认药物过敏史；颞下颌关节习惯性脱位史。
临床检查：
颌面部对称，未见明显肿胀和畸形，双侧颞下颌关节弹响。47颌面可见充填物，探痛（-），叩痛（±），松动度I°，冷测无反应，电活力测试无反应，远中牙龈松软，PD=13mm。48创口可探及食物嵌塞。
影像学检查：
47冠部低密度影及髓，远中颈部低密度影波及根面，远中牙槽骨吸收至根中1/3，根管影像较清晰，牙周膜增宽，根尖低密度影。
口内照
诊断&治疗计划
Diagnosis &Treatment Plan
诊断：47慢性牙髓炎
治疗计划：47根管治疗
治疗中疑难问题考量：
1.假壁如何制作?
2.根管峡区的清理。
治疗过程
Treatment
步骤1：
47去除原充填物，去腐，安放橡皮障隔离，放置双成形片，制作树脂假壁。
使用材料：汉瑞祥橡皮障布 黑色款
步骤2：
重新上障，开髓，3%次氯酸钠溶液保持全程冲洗，探及3根管，使用开口锉进行根管口预敞，疏通，工作长度测量：MB=ML=D=17.5mm，镍钛锉序列预备根管，超声工作尖预备峡区，全程保持根管湿润，即刻试尖， 3%次氯酸钠溶液冲洗，荡洗，UC溶液冲洗，荡洗，蒸馏水置换。
使用材料：汉瑞祥 i-File X根管锉
步骤3：
吸干，爱汝特SP根管充填糊剂+牙胶混合法根充，流体封闭根管口，冠方树脂充填，调合，抛光。
使用材料：汉瑞祥国产爱汝特SP根充糊剂
治疗效果
Treatment Result
术前
术中
术后
讨论
Disscusion
1.下颌7远中缺损至龈下，如何制作假壁?
假壁的作用：
利于橡皮障夹卡抱固位
恢复牙齿的解剖外形
降低根管污染概率
提高根管冲洗效率
利于工作长度的确定
减少器械损伤
2.假壁的转归
在根管治疗后修复的过程中，假壁的转归有两种:
1.假壁通常被修复医师所磨除或在桩核修复过程中辅助桩核的成型。
2.假壁可以作为最终修复体的一部分，以减少临床操作步骤，提高临床工作效率。
3.“双成形片”制作假壁及如何安放橡皮障？
强推：
微博@山医大口腔冯瑞明
《第21集 | 龈壁提升术之双成形片法》
微博@昆明endo刘涛
《下颌7远中龈壁提升/邻面成型小技巧》
2.根管峡区的清理
根管峡区：
根管峡区（Root Canal Isthmus，RCI）是解剖学上位于同一牙根内、根管之间含有牙髓或牙髓衍生 组织，呈现为带状狭窄的连接或含有交通支及横向吻合的结构。上下颌前磨牙、上颌磨牙近中颊根、下颌切牙、下颌第一磨牙近中根以及下颌第二磨牙C型根管得发生率较高。
由于RCI的形态是不规则的，因此常规根管预备锉无法接触到RCI的所有壁，采用带有冲洗装置的自适应锉（Self-Adjusting File, SAF）系统进行根管预备可显著减少RCI的牙本质碎屑残留。此外有研究报道与往复旋转预备方式相比，连续旋转预备对峡区内碎屑的清理效果较好。
目前所有的根管预备系统都不能与根管壁完全接触，根管冲洗作为根管机械预备的补充，可将抗菌冲洗液带入根管系统中。近年来不断研发出新型的根管冲洗系统，以增强冲洗系统输送冲洗液的能力，如超声冲洗装置、声波系统、光子诱导光声波等。
超声根管预备系统由超声及冲洗系统组成，有机械和化学清理作用。应用超声预备根管能够有效地杀灭根管内细菌。超声通过空化效应、声流效应等协同作用溶解根管内坏死组织，去除根管内碎屑；有效减少根管内细菌量，扩大根管、改善弯曲复杂根管。
完整操作视频如下
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