以下是正文
抗血小板药物 | |
药物名称 | 停药时间 |
阿司匹林 | 7-10天 |
氯吡格雷 | 5-7天 |
替格瑞洛 | 5天 |
普拉格雷 | 7天 |
康格列净 | 1-2小时 |
替罗非班 | 4-8小时 |
艾普西龙 | 4-8小时 |
沙格雷洛 | 4天 |
瑞格雷洛 | 2-3天 |
双嘧达莫 | 24-48小时 |
抗凝药物 | |
药物名称 | 停药时间 |
华法林 | 5天，根据INR值调整 |
低分子量肝素 | 12小时（术前一次剂量） |
达比加群 | 1-2天 |
利伐沙班 | 24小时 |
阿哌沙班 | 24-48小时 |
溶栓药物 | |
药物名称 | 推荐停药时间 |
尿激酶 | 12-24小时 |
铝替普酶 | 24小时 |
铜激酶 | 24-48小时 |
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） | 24小时 |
问题一：关于吲哚布芬有创操作前需要停药多久。
药物机理
可逆地抑制环氧化酶COX-1
药动力学
吲哚布芬口服吸收快，2小时后血浆浓度达峰值，半衰期为6-8小时，血浆蛋白结合率>99%，75%的药物以葡萄糖醛酸结合物形式随尿排泄，部分以原形排出。
有创操作前停药时间（参考文献1,2）
吲哚布芬的抗聚集作用在停药后 24 小时内消退
建议有创操作或围手术期前停药24-48小时。
问题二：关于西洛他唑有创操作前需要停药多久。
作用机理
磷酸二酯酶III（PDEIII）抑制剂，可抑制PDE的活性，阻碍cAMP降转化，无法完成VASP（血管扩张刺激磷酸蛋白）去磷酸化，具有抗血小板聚集、保护内皮细胞和促进血管增生的作用，还能直接舒张血管及抗炎反应，因此可以防止早期的神经功能恶化。
药动力学
药物达峰时间3小时，半衰期约11-13小时
有创操作前停药时间（参考文献4）
西洛他唑的抗聚集作用在停药后 48 小时内消退
建议有创操作或围手术期前停药48-72小时。
问题三：有创操作出血风险分级（参考文献3）
问题四：阿司匹林有创操作或围手术期停药时间争议（参考文献3）
推荐一
围手术期需中断抗血小板药物者，术前7～10 d停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。
推荐二
根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停氯吡格雷，风险高均停用。
推荐三
根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。
推荐四
各种有创操作或小手术(如消化道内镜、支气管镜、小型牙科手术、小型皮肤科操作和白内障摘除术)时，酌情使用阿司匹林。
推荐五
接受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科(心脏专科医师、麻醉师、血液科和外科医师)会诊选择优化治疗策略。
参考文献
1. Lee JY, Sung KC, Choi HI. Comparison of aspirin and indobufen in healthy volunteers. Platelets. 2016;27(2):105-9. doi: 10.3109/09537104.2015.1042853. Epub 2015 Jun 17. PMID: 26083594.
2. Pan Y, Meng X, Yuan B, Johnston SC, Li H, Bath PM, Dong Q, Xu A, Jing J, Lin J, Jiang Y, Xie X, Jin A, Suo Y, Yang H, Feng Y, Zhou Y, Liu Q, Li X, Liu B, Zhu H, Zhao J, Huang X, Li H, Xiong Y, Li Z, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang Y; INSURE Investigators. Indobufen versus aspirin in patients with acute ischaemic stroke in China (INSURE): a randomised, double-blind, double-dummy, active control, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2023 Jun;22(6):485-493. doi: 10.1016/S1474-4422(23)00113-8. Epub 2023 Apr 27. PMID: 37121237.
3. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 抗血小板治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(3):183-194. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.03.004.
4. 蒲善宇,潘岳松,王拥军. INSURE研究解读:吲哚布芬在卒中领域的应用价值[J]. 中国卒中杂志,2023,18(6):633-635. DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2023.06.003.
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