肩关节疼痛伴有活动受限是现今社会中的一类极为常见的病痛，为病人的生活和工作带来极大的影响。关于肩关节出现的活动受限、疼痛等症状的研究距今已有100多年，然而，对于肩痛的原因和治疗，依旧存在很多误区以及概念上的混乱。
人们在日常生活中提起肩部疼痛及活动受限，首先会联想到肩周炎，然而，在临床上，引发肩痛的疾病多种多样，不能一概而论。肩痛不一定都是肩周炎，只有明确了引发肩痛的病因，才可以有的放矢，采取正确的治疗方式，最快的减轻病痛，恢复健康。老百姓常说的肩周炎，一般都是指原发性冻结肩。原发性冻结肩是一种原因尚不明确的以肩关节疼痛及活动受限为主要表现的临床综合征。由于其多发于年龄在50岁上下的患者，女性多于男性，故又被称为“五十肩”。
冻结肩的症状
冻结肩的临床表现为肩部疼痛，向颈项背部放射，并伴有关节各个方向的功能运动均受限。早期患者主要以疼痛症状为主，后期多因肩关节的广泛粘连导致活动范围大大缩小，梳头、穿衣等日常活动也会受到影响。
冻结肩的病理特点与诊断
冻结肩的主要病理过程在于肩关节囊出现无菌性炎症并伴有炎性渗出，关节囊增生粘连，引发肩部的疼痛及活动受限。冻结肩发生的具体病因尚不明确，有人认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关，吸烟、甲状腺疾病、糖尿病、神经系统疾病都是冻结肩可能的诱发因素。但本病是一种自限性疾病，即不需要经过特殊处理也可以自行痊愈。
然而原发性冻结肩最常与肩袖损伤相混淆。这是由于肩袖损伤后的患者在临床症状的表现上与肩周炎极为类似，均是以肩部的疼痛，严重时可向上肢和颈项部放射，并伴有肩关节的活动受限等症状为主。这个时候就需要专业的医生来进行鉴别诊断。医生通过体格检查和相应的影像学检查来排除是否有其他肩关节内结构损伤，如果肩关节内结构的完整性没有异常，同时患者具有肩部疼痛伴各方向活动受限的症状，方可确诊为肩周炎。
原发性冻结肩的发展过程
本病的病程主要包括以下三个阶段：
①急性期：这一期的患者通常起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限尚不明显，症状主要以疼痛为主。
②慢性期：又称为冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但肩关节周围仍有压痛，范围较广。这一期的患者主要表现为肩关节各个方向的活动受限，有时梳头、洗脸等日常生活也难以完成。
③康复期：肩关节周围的炎症反应逐渐消退，粘连吸收，关节容积恢复症状，疼痛和关节活动受限的症状也慢慢减轻。
上述自然病程持续的时间因人而异，6个月至三年不等，合理的治疗可以在缓解症状的同时缩短。
原发性冻结肩的治疗
一旦临床确诊为原发性冻结肩，患者需要知道的是，这是一种自限性疾病，即不需要过多的处理也会自然而然的痊愈。对于肩部的疼痛，可以口服非甾体类抗炎镇痛药，如乐松、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛效果。 如果疼痛严重影响生活质量，可以适当采取激素进行关节内或局部压痛点的封闭治疗。此种治疗手段虽然可以迅速的缓解疼痛，但是会对肌腱组织造成一定的损伤，因而不建议长期反复多次的进行封闭治疗。 理疗、针灸、推拿按摩等保守治疗手段也可以在一定程度上缓解症状。需要注意的是，此类保守治疗手段的目的在于缓解临床症状，不能达到治疗原发性冻结肩的目的。 冻结肩虽然有自愈倾向，但在患病期间仍需要积极进行功能锻炼，否则，等肩疼痛症状缓解，仍会留下肩关节活动障碍。
关节活动度的锻炼主要包括以下几种：
保守治疗6个月无效可以考虑进行手术干预。手术干预主要是关节镜下的肩关节松解，在关节镜的辅助下对关节腔内粘连的组织进行松解，并配合麻醉下手法的松解，可以迅速缓解关节粘连活动受限的症状。
尹占海
骨伤科副主任医师
中华中医药学会运动医学分会委员，中国针灸学会针刺麻醉分会委员会委员，青海省中医药学会骨伤分会副主任委员，青海省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。SICOT中国部数字骨科学会青海省分会常务委员会委员。1996年毕业于青海医学院，从事骨伤科临床工作二十余年,在中西医结合诊疗关节、脊柱、创伤等常见疾病方面积累了丰富的临床经验，现任青海省中医院骨伤科主任。2002年曾在上海仁济医院进修一年,主攻创伤类疾病手术诊疗。2008-2010年作为青海省卫健委诊疗组专家赴非洲布隆迪援外。2012年曾在西安红会医院主攻各种关节置换及脊柱疾病半年。2018年跟随黄野教授在北京积水潭医院参加保膝专业学习班，主攻截骨与单髁关节置换手术技术。曾参加过国际性、全国性学术会议二十余次,曾在全国性学术刊物上发表论文十余篇。
图文供稿 | 骨伤科 尹占海
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