目前便秘在老年人群发病率高，严重影响了老年人的健康和生活质量。门诊经常遇到老年人肛门坠胀、排便不尽感，越用力，越排不出来的症状，这是因为老年人身体机能下降，盆底肌肉和筋膜等组织逐渐松弛，对直肠黏膜的支撑和固定作用减弱。同时，老年人可能还伴有一些慢性疾病，如咳嗽等，这些因素增加了腹压，使得直肠黏膜更容易发生内脱垂。
1. 定义与概念：
直肠黏膜内脱垂是指直肠腔内黏膜与肌肉层分离导致直肠粘膜松弛，堆积肠腔，但不脱出肛门外的一种病症。简单来说，就是直肠黏膜在直肠内部发生了向下移位的情况，但没有从肛门脱出到体外。
2. 发病原因：
营养不良、年老体弱、幼儿发育不良等人群，容易出现盆底筋膜无力的情况，使得对直肠黏膜的固定作用减弱，从而引发直肠黏膜内脱垂。
手术、外伤等可能会损伤直肠周围的神经、肌肉，也会导致周围组织对直肠黏膜的固定能力下降，进而引起该疾病。
长期的慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及妊娠等情况，会使腹内压持续增加。长期的高腹压会推动直肠黏膜向肛门方向移动，久而久之就可能导致直肠黏膜内脱垂。
其他因素：内痔、直肠息肉等肛肠疾病脱出时，会对直肠黏膜产生牵拉作用，也可能诱发直肠黏膜内脱垂。
3. 症状表现：
（1）肛门坠胀：患者常常会感觉到肛门部位有沉重、下坠的感觉，尤其是在久站、久蹲或者排便后，这种坠胀感会更加明显。
（2）排便不尽感：总感觉大便没有排干净，即使已经多次排便，仍然有想排便的感觉。这是由于脱垂的直肠黏膜刺激直肠壁，影响了正常的排便感觉。
（3）便秘与排便费力（越用力、越困难）：直肠黏膜内脱垂会影响肠道的正常蠕动和排便功能，导致大便排出困难，需要用力才能排便，并且排便的时间也会延长。
（4）里急后重：患者有便意，但想解便时又无便排出或仅排出少量粪便。
（5）肛门潮湿：如果肛门括约肌松弛，直肠黏膜分泌的黏液会从肛门流出，导致肛门周围潮湿，甚至可能引起瘙痒。
4. 诊断方法：
（1）直肠指检
判断是否存在直肠黏膜松弛、脱垂等异常。同时，还可以排查是否有痔疮、肛乳头瘤等其他肛肠疾病。
（2） 排粪造影
向直肠内注入造影剂，然后在X线下观察排便过程中直肠黏膜的移动情况和肛门直肠角的变化，以此来诊断直肠黏膜内脱垂。
5. 治疗方式：
（1）保守治疗
生活方式调整：多喝水、多运动，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯，避免久蹲厕所。
药物治疗：可以口服一些补气、润肠通便的药物，或者使用直肠栓剂，缓解症状。
（2）手术治疗
如果保守治疗效果不佳，病情较为严重的患者可能需要手术治疗。手术的目的是将脱垂的直肠黏膜固定在正常位置，恢复直肠的正常功能。
总之，直肠黏膜内脱垂是一种需要引起重视的肛肠疾病，如果出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。在日常生活中，老年人还应注意进行适量的运动，如散步、太极拳等，以增强体质和盆底肌肉的力量。保持大便通畅，避免用力排便，可通过调整饮食结构、养成良好的排便习惯等方式来实现。对于已经患有直肠黏膜内脱垂的老年人，家属也应给予更多的关心和照顾，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
肛肠科介绍
青海省中医院肛肠科为国家级重点建设专科，国家级（中医优势专科），全国便秘专科联盟副理事长单位，国家中西医结合医学中心肛肠专科医联体单位，西北中医肛肠联盟副理事长单位、青海省中医药学会肛肠分会主委单位，青海省肛肠病诊疗中心，青海省中医肛肠专科联盟牵头单位。科室充分发挥中医专科优势，中西医结合治疗肛周良性疾病痔、瘘、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹、结直肠肿瘤，便秘、炎症性肠病等。
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