“大姐，来，慢慢的屈膝，太棒了……”说话间，陕西省宝鸡市人民医院骨一科副主任王文亮对术后三个月的患者李大姐竖起了大拇指。近日，原本双下肢截瘫的46岁李大姐在骨一科医护人员的搀扶下重新站了起来。
农忙时节，天降横祸
6月中旬正值农忙时节，回家途中干完活的李大姐和家人一起乘坐农用三轮车，不慎连人带车从3米高坡坠落。一阵天旋地转后，惊慌失措的李大姐突感胸腹、腰背部剧烈疼痛同时双下肢失去知觉，紧接着李大姐便在翻涌而来的呼吸困难、头晕恶心中失去了意识。
家人拨打120后，紧急将李大姐送到了宝鸡市人民医院急诊科。
生命垂危，紧急就医
刚到急诊科抢救室时，患者失血性休克，血压、血氧饱和度均测不出，呼吸困难、左侧胸壁塌陷，病情十分危重，随时都有生命危险。急诊科医护团队紧锣密鼓进行抢救，气管插管呼吸机辅助呼吸；开通多个静脉通路，补液、输血维持血压；床旁行胸腔闭式引流，引流出血性积液约800ml……积极抢救后，患者血氧饱和度逐渐上升至90%以上，收缩压维持60mmHg以上。由于患者病情十分危重，仍需进一步专科治疗，遂转入骨一科继续抢救治疗。
术前
影像
多学科协作 向瘫痪说不
骨一科团队检查后发现，患者腰椎爆裂性骨折 、胸椎爆裂性骨折、腰脊髓损伤伴下肢瘫痪、胸腰椎多发横突骨折、胸腰椎多发棘突骨折、左侧肩胛骨骨折、闭合性胸部损伤、肋骨多处骨折、胸骨骨折……按照常规治疗流程，应于患者受伤后6至8小时行急诊手术减压、内固定，解除神经压迫，重建脊柱稳定性。但由于患者一方面失血过多导致血压不稳定；另一方面左侧胸壁塌陷，双侧多处肋骨骨折，且腹部情况未完全查清；再者患者腰椎手术需俯卧位进行，手术体位或加重胸部损伤。同时多学科会诊发现患者伴有严重创伤性血气胸、创伤性湿肺、闭合性腹部损伤。
患者危在旦夕，治疗困难重重。王文亮将患者病情上报医院医务部及院领导后，与胸心外科肿瘤外科、神经外科、麻醉手术科、普外科、重症医学科、输血科等多学科召开MDT会议，讨论治疗方案，评估手术风险，制定详细治疗计划。讨论中，各学科专家给出两种方案，一是及时手术，在黄金时间内为患者腰椎损伤神经充分减压，也为术后神经功能恢复奠定良好基础，避免终身瘫痪，但术中突发情况难以预料；二是保守治疗，继续在ICU治疗，待患者胸部和全身情况稳定后再行手术，但可能会错失手术时机，导致患者终身瘫痪。团队将两种方案告知家属，考虑到患者较为年轻，最终一致决定在保证患者生命安全的前提下，尽早进行腰椎手术。
入院后三天，手术团队分“两路”在全麻状态下为患者实施了手术治疗。首先由胸外科主任陈瑜团队为患者行“左侧部分肋骨骨折切口复位内固定术+左侧胸腔镜探查术”，随后在胸外科团队保驾护航下，骨一科副主任王文亮团队为患者行“腰Ⅱ椎体爆裂性骨折切开复位内固定术+椎板切开减压术”。在麻醉手术科、重症医学科、输血科等多学科的协作配合下，手术顺利完成。术后第二天，患者左下肢肌力恢复至III级，右下肢肌力I级。
术后
影像
后续康复过程中，骨一科医护人员细心指导、耐心鼓励，康复医学科辅助针灸、理疗等治疗措施，终于在术后第3个月，患者可借助辅助器下地活动。
这样的康复效果家属惊喜之余，更是对几个月以来治疗、照顾、帮助他们的医护感激不尽。“来院时，我爱人失血性休克，啥也不知道，医生说救过来也可能下半辈子要靠轮椅……”李大姐的爱人话还没说完就哽咽了，李大姐也一边擦着眼泪一边说：“当时我醒来的时候发现我怎么伤成这个样子了，不敢想以后会成啥样……现在可以下地走路了，我感到非常惊喜……感谢医护人员的细心照顾和精心治疗。”
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供 稿｜ 宣传教育科（王丹）
编 辑/校 对 ｜ 王丹/邹元元
审 核 ｜ 张君 贾菲 张进
发 布 ｜ 宣传教育科
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