凶险！产妇前置胎盘＋穿透性胎盘植入，多学科联合化险为夷

健康 2024-11-25 19:27 陕西

近年来，随着剖宫产和人工流产率的不断增加，妊娠相关并发症如子宫破裂、胎盘附着位置异常等发病率也随之升高。

其中超凶der

产科危重症包括

“完全性前置胎盘”

“穿透性胎盘植入”

······

任何一种危重症都像“定时炸弹”

今天这位主人公同时患有这两种危重症

在母婴生命受到严重威胁时

宝鸡市人民医院多学科协作

保障母子平安

还为产妇保留了子宫

提高了产妇后期生活质量

产科病房里，30岁的张女士（化名）和爱人，微笑地看着身边甜甜熟睡的宝宝，看了又看，好似怎么也看不够，这一幕是有多么温馨啊！

可是就在几天前，张女士连同肚子里的宝宝，与死神展开了一场激烈的赛跑。幸运的是，在宝鸡市人民医院产科医护人员的努力下，手术顺利，母子平安。

二胎遇见“不安分”的胎盘

张女士既往有多次孕产史（其中有两次剖宫产史），孕期B超提示胎盘位置低，随着孕周的不断增加，“完全性前置胎盘”“穿透性胎盘植入”这两枚定时炸弹，考验着孕妇的生死，身为高危产妇的她，面临着极大危险。产科主任刘春华全程为其保驾护航，严格孕期管理，张女士和胎儿平安的度过了36周。

　　孕36周时，张女士B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘植入，植入深度达到子宫浆膜层，且与膀胱、直肠界限不清。刘春华认为此时完全性前置胎盘、穿透性胎盘植入程度已非常严重，如果再继续妊娠，威胁母婴生命，综合考虑后此时必须终止妊娠。

多学科护航母子平安

　　张女士入院后行MRI检查提示穿透性胎盘植入，且胎盘侵袭膀胱、直肠及宫旁组织。由于病情复杂且严重，主管医生高英及张文慧立即向刘春华汇报相关情况，刘春华很快将病情汇报医务科主任杨朴，医务科第一时间组织介入科、泌尿外科、肛肠外科、麻醉科、输血科、ICU、新生儿科等科室专家共同探讨治疗方案。经过全面的评估和深入的讨论，专家团队制定了手术方案及并发症防治预案：在腹主动脉球囊阻断下行子宫体部剖宫产术，膀胱、输尿管及直肠分离术，必要时行全子宫切除术、输尿管吻合术、膀胱修补术、直肠部分切除术。

在科主任刘春华指导下，副主任王情主刀，现场医护人员默契配合，为患者顺利开展手术。随着“哇…哇…”的洪亮啼哭声，宝宝顺利出生。但妈妈的危急情况没有解除。

　　手术过程中，如B超及MRI所见，胎盘已经完全穿透子宫浆膜层，可见怒张迂曲的血管，胎盘植入位置已侵犯膀胱，且胎盘完全覆盖宫颈内口，手术难度超乎想象。王情按照既定的手术方案，避开胎盘迅速切开子宫娩出胎儿，因胎盘植入于膀胱底部，泌尿病院院长李颖毅上台协助手术，随后膀胱、输尿管得以成功分离并保留。最后将植入胎盘及部分子宫前壁一并行楔形切除术及子宫修补成形术。共历时1小时53分钟。由于术前预置了腹主动脉球囊，很大程度上减少了术中出血。患者不但脱离了生命危险，而且保留了子宫。

胎盘植入小科普

　　胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：粘连型胎盘植入，即胎盘绒毛直接与子宫肌层表面接触，并未侵入深部肌层；胎盘植入指胎盘绒毛侵入深部肌层；穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层全层达到浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。

　　孕期产检是预防胎盘植入的重要手段。孕妇应该定期进行产检，特别是孕早期和孕晚期。医生可以通过超声波检查观察胎盘的位置和形态，以及子宫肌层的厚度和质地，从而判断是否存在胎盘植入的风险。

预防胎盘植入的措施包括以下几个方面：

　　1.避免多次剖宫产和刮宫手术，这些手术可能导致子宫内膜损伤和瘢痕形成，增加胎盘植入的危险。

　　2.保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒等，有助于降低胎盘植入的危险。

　　3.定期进行产检，特别是孕早期和孕晚期，以便及时发现胎盘植入的风险。

　　总之，胎盘植入是一种危险的产科并发症，如果发现胎盘植入的风险，医生会采取相应的措施，如改变分娩方式、提前剖宫产等，以降低风险。

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供稿 ｜产科

编辑/校对 ｜邹元元/王丹

审核 ｜张君贾菲张进

发布 ｜宣传教育科

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