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目的:相对血糖异常被认为是重症监护病房 (ICU) 危重患者的一种临床表现,但尚未得到充分研究。 本研究旨在阐明重症监护病房 (ICU) 入院后前 24 小时内相对高血糖和低血糖与住院死亡率之间的关联以及各自的阈值。
表1 出院时幸存者和非幸存者之间的临床特征
表2 出院时幸存者和非幸存者之间的血糖指标
IQR =四分位数间距。
数据表示为中位数(四分位间距)或数字(%)。
述评
重症患者的病情危重,在治疗中很容易产生应激性高血糖、低血糖现象 。血糖对机体组 织器官的损害主要通过慢性持续性高血糖与血糖波 动两种方式体现,其中血糖波动性指非稳态波动 血糖在峰值和谷值之间波动的幅度,与脓毒症、胰腺 炎等危重症患者的临床预后关系密切。血糖波动性表示个体在一定时间内血糖波动的 程度,是指动态变化血糖在峰值、谷值之间波动的幅 度,其不依赖于血糖水平而独立存在。目前评估血 糖波动性的指标很多, 但仍没有统一的量化指 标。临床常采用 BGadm、BGmean、BGsd、血糖 最大值、血糖最小值、GLI 水平变化来表示血糖波动程度。此前脓毒症治疗指南建议制定程序化的血糖管理方法,当连续2次血糖水平超过10.0 mmol/L(180 mg/dl)时,开始使用胰岛素,以血糖水平上限≤10.0 mmol/L为目标。随着精准医学、个体化治疗理念深入,关于个性化血糖管理的研究也层出不穷,本研究将最大和最小血糖比 (GR) 分别定义为入住 ICU 后24 小时内的最大和最小血糖值除以糖化血红蛋白衍生的平均血糖。并得出ICU 入院后 24 小时内 GR 偏离 0.69 至 1.25 时死亡率显著增加。临床医师需进一步评估必将验证个性化血糖管理。ICU患者即使无糖尿病史,在应激情况下也常伴有高血糖,而严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生,加强对危重症患者进行血糖控制意识。近年来的研究显示,不仅血糖水平可预测疾病预后,血糖管理能够降低感染的发生率和改善机体的能量代谢,进而改善危重症患者的预后。
原始文献
Okazaki, T, Nabeshima, T, Santanda, T, et al. Association of Relative Dysglycemia With Hospital Mortality in Critically Ill Patients: A Retrospective Study. CRIT CARE MED. 2024; 52 (9): 1356-1366. doi: 10.1097/CCM.0000000000006313
(仅供医学专业人士参考)
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