为了帮助大家更全面地了解胃癌，我们特别推出了“胃爱手册”系列文章，涵盖胃癌的基础知识、检测、分期、治疗方式以及副作用的处理等方面。在上一期的文章中，我们已经介绍了胃癌的基础知识（点击查看）。
小结
检查用于发现癌症、规划治疗以及检查治疗效果。 医生通过病史和体格检查了解患者的总体健康状况。
获得足够的营养非常重要。
血液检查：检测疾病迹象和器官功能。
影像检查：使用扫描设备拍摄身体内部图像。
活组织检查：在内窥镜检查中提取组织或液体样本。
肿瘤活检：可能会被检测以寻找特定的DNA突变、蛋白质表达水平或其他分子特征。
基因检测：可能会进行基因检测以寻找从生物学父母那里遗传的基因突变。
影像学和活组织检查结果指导治疗方案的选择，信息收集是一个持续过程，甚至在治疗开始后也是如此。
01
常规健康检查
病史
病史记录了一生中所有的健康问题和治疗情况。请列出任何疾病或伤害及其发生的时间。如果有幽门螺杆菌感染或其治疗历史，务必告知医生。同时，带上一份旧药和新药的清单，以及正在服用的任何药品或补充剂的信息。某些补充剂可能会与医生开具的药物产生相互作用。告诉医生经历的任何症状。病史将帮助确定最适合的治疗方案。
家族病史
某些癌症和其他疾病可能在家族中遗传。医生会询问直系亲属的健康情况，包括心脏病、癌症和糖尿病等疾病的诊断年龄。特别是癌症的类型和位置，以及是否进行了基因检测，这些信息对于评估健康风险至关重要。
体检
在体检过程中，主治医生通常会：
测量体温、血压、脉搏和呼吸频率。
记录身高和体重。
听诊肺部和心脏。
检查眼睛、耳朵、鼻子和喉咙。
触摸和按压身体部位，检查器官的大小、硬度及疼痛情况。
检查颈部、腋下和腹股沟是否有肿大的淋巴结。
02
营养评估
在开始治疗前，建议与营养师会面。营养师可以提供适合的食物和饮料建议。胃癌可能导致食欲不振、饱腹感以及体重下降或虚弱疲倦。确保获得充足且持续的营养非常重要。治疗期间和治疗后，治疗团队会监测体重减轻和其他营养不足的迹象。
03
血液检测
血液检测用于检测疾病迹象和评估器官功能。这些检测通常需要通过静脉抽血来采集血液样本。以下是一些常见的血液检测项目：
全血细胞计数（CBC）：测量红细胞、白细胞和血小板的水平，红细胞负责将氧气输送到全身，白细胞抵抗感染，血小板控制出血。 生化全项：是常见的血液检验项目，涵盖了肝功能、肾功能、血液电解质水平、血糖和血脂等多个指标。通过这些检测，医生能够全面了解患者的健康状况，评估器官功能和代谢状态。 CA 19-9和CEA：癌胚抗原19-9（CA 19-9）和癌胚抗原（CEA）偶尔由肿瘤产生，并可在血液中检测到。如果在诊断时这些肿瘤标志物升高，可能会被跟踪监测。
04
影像检查
影像测试可以拍摄身体内部的图像。这些测试可以显示原发肿瘤的位置，即癌症起始的地方，并检查身体其他部位是否有癌症。放射科医生会撰写报告并发送给你的主治医生，你也可以通过患者门户查看这些结果。你应该与主治医生讨论这些结果。常见的成像检查包括：
计算机断层扫描（CT）
CT扫描使用X射线和计算机技术拍摄身体内部照片。它从不同角度拍摄多个X射线图像，合并成一张详细的照片。胸部、腹部和/或盆腔的CT扫描可能是寻找癌症的测试之一。在测试胃癌时，通常会同时使用口服和静脉注射造影剂。
增强CT
增强CT是一种在CT平扫基础上，通过静脉注射造影剂来提高图像对比度的检查方法，它能帮助医生更清晰地观察胃部等器官的详细结构和潜在病变，如胃癌。造影剂在检查后会通过尿液排出体外，不会长期留在体内。如果患者对造影剂有过敏史，一定要提前告知医生。通过增强CT，医生可以评估胃癌的大小、位置以及是否扩散到其他部位，这对于制定治疗方案非常重要。
正电子发射断层扫描（PET）
PET扫描用到一种特殊的放射性糖分子，通过静脉注射进入体内，帮助探测癌症。这些糖分子会被活跃的肿瘤吸收，因此在PET图像上，肿瘤区域会显得更亮。但是，不是所有的肿瘤都能在扫描中被看到，而且亮的地方也不一定都是肿瘤，因为一些正常的器官，比如大脑、心脏、肾和膀胱也会显得亮。有时候，发炎或者感染的地方也会显得亮。为了看得更清楚，医生通常会把PET扫描和CT扫描一起用，这样就能更好地分辨出哪些是肿瘤。
FDG PET/CT
05
超声波（US）
US利用高能声波形成身体内部图像，类似于怀孕的超声检查。探头在涂有凝胶的皮肤上移动，无痛且不使用X射线，可重复进行。擅长显示靠近皮肤的小面积癌症，有时用于引导活检。
内窥镜程序
内窥镜是一种细长的管状工具，其一端带有光源和摄像头，用于拍摄身体内部的图像。这些图像显示在显示器上，帮助医生进行活检、放置支架等操作。内窥镜通过自然开口（如口腔、鼻腔或肛门）或小切口进入体内。
在胃癌检查中，常用的内窥镜是胃镜，它通过口腔进入。内窥镜对于胃癌的诊断、分期和治疗至关重要。检查前，患者会接受药物以放松或睡眠。
内窥镜超声
超声波（US）使用高能声波形成体内图像。内窥镜超声（EUS）结合成像和内窥镜，观察肿瘤侵入胃壁的深度。还可以检测淋巴结和其他附近器官中的癌症迹象。EUS是癌症诊断和分期的重要组成部分。
如果您的医疗团队怀疑癌症尚未深入胃壁（早期疾病），或者确定癌症是早期还是局部晚期，您最有可能接受内窥镜超声检查。
上消化道内窥镜检查或EGD
在上消化道（GI）内窥镜检查或食管胃十二指肠镜检查（EGD）中，设备通过喉咙引导进入食道、胃和小肠上部（十二指肠）。EGD用于检查这些器官的内壁，并寻找癌症或其他异常迹象，如血管扩张或溃疡。EGD也可以称为十二指肠镜检查。
医生会记录肿瘤的位置，并在肿瘤靠近食管时，测量它与食管胃交界处（EGJ）的距离。EGJ是膈肌下方的一块肌肉检查后可能会有喉咙疼痛和肿胀。
腹腔镜检查
是一种外科手术程序，允许外科医生观察腹部内部。它使用一种类似内窥镜的工具，称为腹腔镜。在这个测试中，腹腔镜将通过腹部的小切口插入。腹腔镜检查是在全身麻醉下进行的。腹腔镜检查可能仅在某些情况下使用。它可以用来确定疾病的阶段并排除转移。它可以检测在影像扫描中可能遗漏的腹部内癌症扩散。它也可以用来获取活检样本。有时，腹腔镜检查用于确定是否适合手术。
06
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌是一种感染消化系统的细菌，会增加患胃癌的风险。如果怀疑感染，可以通过血液或呼吸测试、粪便样本，或在内窥镜检查期间进行。
07
活检
活检是在内窥镜检查期间取出组织或液体样本。可能会从肿瘤、胃或食道壁、淋巴结或靠近胃的器官（如肝脏）取出多个样本。这些样本会被送到病理科医生那里，在显微镜下检查以诊断疾病。
细针穿刺（FNA）或核心活检（CB），使用针头取得样本，有时超声波会辅助定位。
刷检或冲洗，用内窥镜上的刷子收集肿瘤或细胞样本。
腹腔穿刺术，从腹水中提取样本寻找癌细胞。
液体活检，通过血液样本检测癌细胞。
转移瘤活检
转移瘤是指癌症扩散到身体其他部位，如腹膜（腹部内壁）或肝脏。可能需要对转移瘤进行活检以确认癌症的存在。如果存在多个转移瘤，每个部位都可能进行活检。所使用的活检类型取决于疑似转移瘤的位置和其他因素。
活检结果
组织学是研究细胞、组织和器官在显微镜下的结构（解剖学）的学科，用于制定治疗决策。病理报告将包含有关肿瘤组织学的信息。有时可能需要进行开放性活检来切除肿瘤，以确认其组织学特征。
08
生物标志物检测
生物标志物检测是一种在肿瘤学领域中用于识别和评估肿瘤样本中特定分子变化的技术，这些变化可能包括DNA突变、蛋白质表达水平或其他分子特征。这些信息对于指导临床治疗决策至关重要，有助于选择最合适的治疗方案。
09
遗传风险检测
遗传检测通过血液或唾液样本寻找可能增加多种癌症风险的基因突变，这些突变可能会遗传给下一代。如果家族中有癌症病史，应告知医生，以便进行遗传风险评估，从而确定是否需要进行更深入的检测或采取预防措施。总的来说，遗传检测有助于识别个体的癌症易感性，并指导制定相应的医疗方案。
遗传性癌症易感性综合征
某些遗传综合征可能会使个体面临发展胃癌的风险。综合征是一组同时出现的标志或症状，暗示存在或有患病风险。
与胃癌最密切相关的遗传综合征包括：遗传性弥漫性胃癌（HDGC）、林奇综合征（LS）、幼年性息肉综合征（JPS）、佩茨-杰格斯综合征（PJS）以及家族性腺瘤性息肉病（FAP）及其轻度形式。
10
表现状态（PS）
PS是一个人整体健康水平和执行日常任务的能力，是选择治疗方案时考虑的一个因素。PS评估主要采用东部合作肿瘤学组（ECOG）量表和卡诺夫斯基表现评分（KPS）两种评分系统。
ECOG PS评分范围从0到5
PS 0 表示该人完全活跃。
PS 1 表示该人仍能进行轻度至中度活动，但有一定限制。
PS 2 表示该人大部分时间可以离床或离椅，且仍能自我照顾。
PS 3 表示该人大部分时间限制在床或椅上。
PS 4 表示该人完全卧床或依赖椅子，且完全不能自我照顾。
PS 5 表示该人已经去世。
KPS量表评分从0到100
10到49分表示该人不能自我照顾。 50到79分表示该人不能工作，需要一些帮助来照顾自己。
80到100分表示该人能够执行日常任务。
参考文献：
[1] 患者版：NCCN指南-胃癌（2023）
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往期回顾
10. 胃癌到了晚期，还有治疗的必要吗？
END
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