一、骨缺损的翻修（一）
1.骨缺损的处理办法
骨缺损是TKA常见的难题,可见于初次和翻修TKA手术,对骨缺损的处理存在争议。不能很好地解决骨缺损问题将影响新植入假体的稳定和使用寿命。本文列出各种可选择方法并提出合理的解决方法。
TKA后骨缺损的病因是多方面的。可以为骨重新塑形、骨溶解、假体松动和假体取出TKA手术后胫骨近端和远端的应力遮挡可导致临床上显著的骨质疏松。骨溶解是TKA手术后颗粒磨损的生物学反应，导致骨缺损。假体松动引起假体和骨之间的病理性活动，导致磨损碎屑增加和生物膜形成。即使以较好的手术技术拔出固定良好的假体，也会在假体拔出同时造成一些骨缺损。
TKA骨缺损处理目标是恢复关节线，保持满意的对线，维持韧带平衡和保持骨量，从而为支撑假体提供理想的力学环境。保护坚强的有活力宿主骨和修复骨缺损可获得理想的假体稳定。处理初次和翻修TKA骨缺损的方法有多种。依据缺损大小选择不同的处理方法。小的缺损(1cm)可在股骨稍高平面切骨或胫骨稍低平面切骨，以骨水泥充填缺损或将假体移离缺损，但是这些方法对于处理大的骨缺损是不合适的。大的缺损，术者可考虑单独使用骨水泥、螺钉骨水泥、可调金属垫片附于假体下表面、植骨(自体骨或异体骨)和定制假体来处理。骨缺损处理方法选择是根据术前计划及对缺损术中评价,可得到的植骨材料及假体。
翻修TKA手术，术前应测量最初假体尺寸如果对侧膝关节是正常的，也应测量，这样可精确代表股骨和胫骨真实大小并计算骨缺损量。初次TKA已行股骨和胫骨切骨的，则术中测量骨缺损量。可用垫片测量股骨和胫骨骨缺损量。术者必须决定要恢复的骨缺损量，恢复正常的关节线和对称的伸屈膝间隙。常用的标志包括股骨髁上、股骨后髁、胫骨结节、侧副韧带、腓骨头、髌骨位置。胫骨骨缺损对伸屈膝影响相同，而股骨后方缺损影响屈膝间隙，股骨远端缺损影响伸膝间隙。
*文章来源：《人工膝关节外科学——从初次置换到翻修手术》吴海山 吴宇黎 主编
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