一、失败模式和术前评价
1.对患者的评价
对于明确的、具体的诊断和治疗方案来讲，评价TKA手术部位的原发疼痛十分重要。缺乏准确判断的TKA手术效果可能不好。病因明确的翻修成功可能性更大。
TKA手术部位的评价需要完整的病史、体格检查、放射检查，还可能需要其他诊断性检查。评价初次TKA后患者的疼痛时，必须有完整而准确的病史，仔细分析以前的膝关节手术、并发症或与初次TKA相关的疾病。不论有无症状体征必须将感视为可能的疼痛病因。完整的系统回顾，以诊断潜在疾病如糖尿病和神经血管疾病。了解患者对手术的期望程度如何。
评价疼痛类型和部位及是否有放射痛十分重要。必须清楚加剧或缓解疼痛的原因。了解疼痛是否与活动有关、或者持续的，休息不缓解也很重要。了解当前疼痛是否与原发手术经历的疼痛相似。功能评价的重点是维持膝关节稳定的活动。
（1）体格检查
体格检查应全面，不应该局限于膝关节。膝关节疼痛可能是脊柱、腹部或髋关节疾病的牵涉痛，因此，检查那些部位很重要。应对肢体做完整的神经血管学检查。检查切口周围皮肤质地、色泽和温度，评价切口状态；检查是否存在积液。测量膝关节主动和被动活动范围和(或)检查髌骨轨迹，记录伸膝装置和腘绳肌肌力。评价TKA的稳定性，记录整个下肢对线和足的对线。
（2）影像学检查
受累膝关节的影像学检查应包括全长站立前后位、侧位、髌骨轴位片。如果有序列片，则更有助于判断假体松动。影像学提供假体位置、松动韧带松弛和假体失败的资料。荧光照片有助于辨认透光线，对假体固定提供更准确的评价。不同屈曲角度的切线位片有助于确定髌骨功能。应力位片可评价韧带稳定性。CT扫描有助于评价假体的旋转对线。放射性核素扫描有助于评价可能的感染或假体松动。放射性核素扫描正常提示松动或感染可能不是疼痛原因。据报道锝扫描的敏感性为33%，特异性为86%，术中培养和组织中表像预测值为88%。放射性核素扫描结合钢标记白细胞扫描也有助于诊断感染。即使1年以后，无症状膝核素摄取增加在胫骨侧敏感性和特异性分别为85%和90%，股骨假体侧敏感性和特异性分别为60%和65%。放射性核素扫描可诊断股骨、髌骨、胫骨应力骨折。
MRI或CT的下腰部或腹部扫描，可诊断腹膜后间隙和腰神经根疾患。如怀疑闭塞性血管疾病，需行血管学检査。
*文章来源：《人工膝关节外科学——从初次置换到翻修手术》吴海山 吴宇黎 主编
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