在完成前一步骤后，将膝关节屈曲，并伴胫骨外旋，以观察伸肌机制是否可以安全地向外侧半脱位。如果通过手动触诊确定髌腱的张力合适，那么外科医生可以继续进行部件的取出。如果髌腱仍然紧绷，则可以使用骨凿移除胫骨聚乙烯衬垫。在胫骨的中冠状平面处放置一个外侧牵开器，以提供手术视野并使伸肌机制的张力得以放松。取出胫骨聚乙烯衬垫后，如果伸肌机制仍然紧绷，则需要进行扩展暴露，以便更好地暴露手术区域并保护伸肌机制。在暴露和取出植入物时，不应操之过急，以尽量减少骨丢失并保护伸肌机制和副韧带。
▶有多种入路充分暴露的方法用于翻修全膝关节置换术（TKA），包括股四头肌斜切术（quadriceps snip）、股四头肌V-Y成形术和胫骨结节骨切开术。
股四头肌斜切术是首选的初始技术，旨在改善暴露视野并保护伸肌机制。在股四头肌斜切术中，入路后的近端范围在股外侧肌的肌纤维中以45度角向上外侧延伸（见图1），同时，释放股外侧肌下表面的纤维组织。在手术结束时，股四头肌斜切术处的切口与内侧髌旁关节切开术一起缝合。使用股四头肌斜切术处不会对术后活动性或运动范围产生变化。在大多数翻修TKA中，股四头肌斜切术足以提供暴露视野并安全地活动伸肌机制。胫骨结节骨切开术和股四头肌 V-Y 成形术在翻修TKA中很少用于提供暴露视野。
图1 股四头肌斜切术
二、假体取出
一旦获得充分的暴露视野，接下来就要专注于假体取出。在尝试取出假体之前，应使用电凝器和刮匙明确假体所在界面。在非骨水泥的植入物中，主要是指植入物与骨之间的界面；对于骨水泥的植入物，主要包括骨-骨水泥界面以及骨水泥-假体界面。取出植入物的目标是尽可能减少骨丢失。
通常先取出股骨组件，因为这有助于暴露胫骨。在暴露植入物界面后，可以使用短的柔性骨凿、短的矢状锯或往复式锯，以及高速磨钻。在术前影像检查中已发现骨丢失的区域要格外小心。
▶对于使用骨水泥固定的植入物，这些工具用于骨水泥-假体界面，并与截骨面平行。在后髁等难以用柔性骨凿、锯或钻头直接平行接触的区域，可以使用偏心骨凿。在假体与骨水泥完全分离后，应沿股骨方向施加直接轴向力来移除股骨组件。避免在未清理界面的情况下尝试撬动或移除假体，因为这样可能会导致进一步的骨丢失甚至骨折。
▶对于骨水泥延长杆固定的假体，可以使用滑锤拔出。在无菌翻修TKA病例中，如果将要使用骨水泥固定股骨假体，则可保留之前的骨水泥。而如果需要移除骨水泥，可以使用骨水泥凿、咬骨钳、刮匙、高速磨钻或超声波骨水泥去除系统。
嘉思特医疗非骨水泥延长杆，可用于复杂初次，经试验及临床验证可压配形成稳固固定，帮助医生更有效避免骨水泥延长杆难以取出的问题。
取出胫骨假体时也采用类似的方法。在获得充分的暴露并明确植假体界面后，首先使用柔性骨刀、锯片或高速磨钻将植入物界面分离。在尝试取出之前，能够自由地将柔性骨刀通过胫骨平台假体下方是至关重要的。如果没有分离假体与骨水泥界面就尝试取出，可能会导致不必要的骨丢失、骨折或髌腱损伤。通常最难暴露和破坏假体界面的区域是胫骨后外侧。与股骨假体类似，避免使用骨刀撬动，以防止骨丢失和骨折。当假体界面从骨水泥或骨界面充分分离后，可以使用假体取出器施加直接的轴向向上力来取出胫骨假体。对于固定非常牢固的胫骨假体，可使用叠放的骨刀、使用滑锤拔出。极少情况下，也可以采用胫骨结节截骨术来取带有延长杆等内部组件的胫骨假体。
