▎本期科普作者🥼儿科 主治医师 商亚敏
大家好
这里是『医生说』
最近在儿科门诊及病房经常听到家长说
“大夫，我们孩子这次咳嗽了好长时间，
血常规查了、胸片也拍了没太大问题，
药也吃了，针也打了，
但是咳嗽就是老不好，
这到底是怎么回事？”
家长应警惕孩子患上
最近百日咳仍然高发
所以如果孩子出现阵发性痉挛性咳嗽
伴吸气“鸡鸣”样回声，昼轻夜重
抗生素、雾化等效果不见好转时
一定要警惕百日咳！
那百日咳是怎么回事？
又怎样应对和预防呢？
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病，病程可迁延数月，故称为“百日咳”。
百日咳是我国法定的乙类传染病，患者、带菌者是主要传染源。
它具有高度的传染性，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍易感。1岁以下婴儿中发病率最高，该人群发生并发症和死亡的风险也最高。
自20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等百白破疫苗高覆盖率的国家，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现爆发疫情，国际上称百日咳再现。我国在1978年实行计划免疫后，百日咳的报告发病率大幅下降，从20世纪90年代以来，长期稳定在一个相当低的水平。近年来开始出现百日咳发病率反弹的情况，自2023年3月份以来，百日咳的发病数更是急剧上升，有数据显示2024年2月份，百日咳的发病数是2023年2月份的近32倍。
患者感染百日咳之后，经过一段时间的潜伏期（约5-21天，一般为7-14天）后，进入典型百日咳的3个临床阶段：卡他期、痉咳期、恢复期，病程约6-12周，部分病例可以更长。
持续1-2周，症状较前，可表现为流涕、喷嚏、流泪、轻微咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或者初期一过性发热。
一般持续2-6周，亦可长达2个月以上。表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，直至咳出粘痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为明显，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，有的孩子会出现舌系带溃疡，面部、眼睑、眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。青少年或者成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。
一般持续2-3周，痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳可持续数周或数月。
较大年龄儿童临床表现也可以很轻或很不典型，主要表现为无回声、病程缩短的咳嗽，3个月以下小婴儿尤其是新生儿常不出现典型痉咳，多见咳数声后即发生发绀、气促、三凹征甚至窒息等。
1. 阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；
2. 婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；
3. 大龄儿童、青少年成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。
家长如果发现孩子出现以上任何一种情况，均需要警惕孩子是否得了百日咳，应及时带孩子就医以明确诊断。
1. 抗感染治疗。百日咳治疗的首选抗生素为大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，但是目前百日咳杆菌对大环内酯类抗生素的耐药率为80-90%以上，对于感染耐大环内酯类的百日咳菌株，＞2月龄的儿童和成人，目前主要的用药以复方磺胺甲噁唑为主，疗程10-14天，用药期间应注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应；2月龄以下的小婴儿，可给予静滴头孢哌酮钠舒巴坦或者哌拉西林他唑巴坦。
2. 对症治疗。百日咳痉咳期最大的困扰就是频繁剧烈的咳嗽，目前还没有特别有效的干预措施。可给予止咳药、抗组胺药、雾化吸入等，由于目前没有严谨的临床研究，故目前没有公认的推荐意见。
3. 一般治疗。保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激诱发患儿痉咳；给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。
首先减少引起孩子痉挛性咳嗽的诱发因素，比如烟雾、粉尘、剧烈运动等。痉咳发作时协助孩子侧卧、坐起或者抱起，轻拍背部，帮助痰液排出。夜间孩子咳嗽剧烈影响睡眠时可以遵医嘱给孩子服用止咳药。剧烈的痉挛性咳嗽常导致孩子出现呕吐，因此饮食上应给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，可以采用少量多餐的方法，进食后避免剧烈运动以免引起呕吐。如果孩子出现了高热、闷喘、精神状态差，甚至惊厥等考虑为百日咳并发症的表现，一定要及时就医处理。
百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，所以得了百日咳是隔离的，孩子得了百日咳回到家中应避免外出，照看孩子的家长也需要佩戴口罩避免百日咳经呼吸道飞沫传播，感染家人。
那么需要隔离多久呢？按照《百日咳诊疗方案（2023年版）》的规定，如果接受了有效抗菌药物治疗，需要至少隔离至有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为出现痉挛性咳嗽后21天。
接种疫苗是预防百日咳最有效的措施。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素三联疫苗。常规接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失，所以接种了疫苗也是可能得百日咳的，但接种了疫苗可以降低重症和死亡风险。无论是接种了百白破疫苗还是感染了百日咳痊愈后，都不能获得终身保护。
由于目前我国还没有针对大龄儿童及成人的百日咳加强免疫的接种程序，因此在这种情况下，我们能做到的预防措施就是在百日咳流行季节，尽量不要到人员密集的地方，在公共场所注意戴好口罩，避免与咳嗽患者接触，室内经常开窗通风，同时保证勤洗手、适当锻炼、饮食均衡，提高自身免疫力。
医学科普 仅供参考
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：商亚敏
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