▎本期科普作者：妇科 副主任医师 孙桂霞
大家好
上周，咱们的孙大夫在门诊遇到了小美
她带着一丝小紧张问道
“大夫，您看我的肚子，这儿长了个包，
而且它好像在悄悄变大，更奇怪的是，
每次大姨妈来的时候，这个地方就跟着疼起来
就像是在提醒我它的存在一样，
这到底是咋回事儿啊？”
原来，小美在3年前做过剖宫产
子宫内膜异位到剖宫产切口处
形成了腹壁子宫内膜异位
接下来，就让我们一起跟随孙大夫的脚步
揭开这个“包包”和月经疼痛之间的小秘密吧！
腹壁子宫内膜异位是因行子宫相关的手术导致有活性的子宫内膜种植于腹壁。其中以剖宫产导致的切口处子宫内膜异位最为常见，发病率为0.23~1.3%，从术前到确诊的平均潜伏期为2-5.3年，少见的还有腹腔镜手术切口、会阴切口等。
腹壁切口处痛性结节，与月经相关的周期性疼痛和包块增大。主要机制是因为异位的子宫内膜是有活性的，随着雌孕激素的刺激，月经来潮的同时，异位的子宫内膜也会脱落出血，导致疼痛，并且病灶处血液无法排出，反复的出血导致组织周围粘连，包块增大。
（1）病史：患者既往剖宫产史、子宫其他手术史。
（2）瘢痕处与月经周期相关的痛性结节。
（3）超声检查：首选检查，具有无创、简便、敏感性高的优点，于腹壁切口瘢痕处皮下脂肪或肌层内可探及边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节。另外，由于磁共振高软组织分辨率和能够明确腹壁子宫内膜异位症浸润深度，对于病变深度、大小不确定及与周边组织分界不清时，可选择磁共振检查。
（4）确诊需组织病理学。
①手术切除是最主要的治疗方法，由于病灶进行性增大，术后缺损也增加，导致切口张力大、切口愈合不良，因此建议尽早手术，病情严重者术前可以短暂用药。强调应彻底切净病灶包括病灶周围陈旧的瘢痕，对于组织结构明显缺损者予以修补（合成或生物补片修补大的腹壁缺损）。
②口服避孕药、高效孕激素和GnRH激动剂可暂缓症状，但不能治愈，停药后复发率高。
③经皮消融术：是新型有效的非侵入性疗法。包括超声引导下的高聚焦超声消融和经皮冷冻消融在回顾性研究中显示好的前景，这些非侵入性技术保持了腹壁的完整性不会带来新的瘢痕或疼痛，但是尚缺乏前瞻性证据。
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
一审：孙桂霞
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二校：田君
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