▎本期科普作者： 风湿免疫科 主治医师 狄贵娟
入秋之后邻居王大妈的关节又开始肿痛了
原来是老毛病——类风湿关节炎又找上门来
张大爷见状说道：“你这是风湿吧，不是类风湿。”
王大妈开始犯嘀咕——
“医生说我这是类风湿，
那我到底是风湿还是类风湿呢？”
这是很多人在生活中都会遇到的困惑
今天我们就来聊聊这两种疾病的区别~
“风湿”一词源于中医，是一个比较广泛的概念，关节、骨骼、肌肉、肌腱、软组织病变，都可以称之为“风湿”，因此风湿所包含的疾病非常多，比如遗传性、代谢性、外伤、慢性劳损、自身免疫性疾病等。
风湿性关节炎主要病因与链球菌感染有关，在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状，继而所导致的关节炎，我们将其特指为风湿性关节炎。
呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，症状可在气候变冷或阴雨天出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。感染后除了累及关节，还可能会出现心脏病变，风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不等的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
属于风湿性疾病，主要表现为对称性、小关节为主的多关节肿胀、疼痛，多数患者受累关节数量较多，双手近端指间关节和掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节常常容易受累，较少累及双手远端指间关节，常常伴有晨僵，晨僵时间大于1小时比较有意义，随着病程的进展，可以出现关畸形、严重影响生活质量。
1.风湿性关节炎：抗链“O”升高，急性期伴有C-反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
2.类风湿关节炎：多数伴有类风湿因子、抗CCP抗体阳性，急性期伴有C-反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
要注意保暖，避免劳累和受刺激。风湿热急性发作时要绝对卧床休息，饮食上应采取少量多餐，多摄取清淡的、高蛋白、高糖饮食来维持足够的营养。消除咽部链球菌感染是主要治疗之一，避免风湿热反复发作或迁延不愈。苄星青霉素仍被公认为是杀灭链球菌最有效药物。如青霉素过敏，可改用头孢菌素类或大环内酯类抗生素和阿奇霉素等。对于单纯关节受累者，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。
类风湿关节炎（RA）治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。早期治疗和达标治疗（Treat-to-target）是近年来RA最重要的治疗策略，显著改善了患者的预后。RA治疗主要依赖药物。改变病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等可以有效控制或延缓疾病的发展，是治疗RA最关键的药物；糖皮质激素在RA的治疗中担任着桥梁作用。近年来生物制剂的出现不仅给患者带来了更多的选择，而且显著提高了疗效，越来越多的患者能够达到治疗目标，极大地改善了患者的预后。
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编辑：朱萌萌 白卓蕊
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