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背 景
酒精性肝炎缺乏特效治疗，对潜在的酒精使用障碍（alcohol use disorder, AUD）治疗常被忽视，管理主要基于支持治疗，如营养支持和感染治疗。皮质类固醇是唯一有效的治疗方法，但疗效不足，早期肝移植是改善严重酒精相关性肝炎生存率的新策略，但普及度不高，其国际治疗实践差异知之甚少。
研究方法
本研究开发基于网络的调查，在2023年5月16日至6月15日期间，分发给来自非洲、美洲、亚洲、欧洲和大洋洲的肝病学家、消化病学家、消化病学和肝病学研究员以及高级执业医师，通过Global AlcHep网络确定参与者，共发送700份调查，402份（57%）得到回答，344份（49%）完全完成。
研究结果
类固醇使用：全球373名受访者中，219名（59%）常规使用类固醇治疗酒精相关性肝炎，154名（41%）不常规使用，类固醇的常规使用因地区和实践环境而异，美洲（包括美国和加拿大）134名受访者中116名（87%）、欧洲41名受访者中35名（85%）在酒精相关性肝炎中使用类固醇，移植中心的163名受访者中121名（74%）使用类固醇，而非移植环境的210名受访者中98名（47%）使用。
早期肝移植：酒精相关性肝炎早期肝移植的可用性在各大洲存在差异，美洲142名受访者中95名（67%）提供或可转诊进行早期肝移植（美国66名中64名[97%]，加拿大9名中9名[100%]），而非洲28名中仅2名（7%），在移植中心工作的受访者更容易获得早期肝移植，地区、肝移植可用性和每年报告的酒精相关性肝炎患者数量与获得早期肝移植的机会独立相关。
移植候选资格和心理社会评估：在没有早期肝移植医学禁忌症的患者中，美洲134名受访者中95名（71%）考虑在首次出现酒精相关性肝炎时的候选资格（加拿大9名中9名[100%]，美国64名中58名[91%]，南美洲48名中24名[50%]，中美洲13名中4名[31%]），欧洲41名中29名（71%），亚洲175名中77名（44%）（中东无），非洲23名中5名（22%），美洲71名（53%）受访者考虑以前的肝脏相关住院情况（美国51名中80%，加拿大6名中67%，南美洲12名中25%，中美洲2名中15%），欧洲21名（51%），亚洲35名（20%）（中东无），非洲3名（13%）。
AUD治疗责任和药物处方：除加拿大和中东约三分之二的受访者认为消化病学家和肝病学家应负责AUD治疗的启动外，大多数受访者认为这不是他们的责任，344名全球受访者中只有130名（38%）作为肝病学家推荐或开出AUD的出院药物，所有受访者中只有9名（3%）报告超过75%的AUD患者在出院时接受AUD治疗，24名（7%）受访者报告50-75%的患者接受治疗，77名（22%）报告25-50%，234名（68%）报告少于25%。
研究结论
疾病管理在地区和实践环境（移植与非移植）之间存在较大差异，这种地区差异可能是多因素的，包括服务、治疗的可用性和文化等。
全球大多数受访者常规使用类固醇治疗酒精相关性肝炎，但使用情况因地区和实践环境而异，非移植中心使用类固醇较少，可能是因为类固醇没有长期生存益处且增加感染风险，但能改善短期死亡率并为移植评估或转诊争取时间。
尽管治疗AUD可以减少酒精相关性肝病的发生率和进展，但常规开出AUD治疗处方的受访者数量极低，当开出处方时，全球受访者更喜欢纳曲酮和巴氯芬，在谁应该负责启动治疗以及实际开药或推荐启动药物治疗方面存在不一致，肝病学家开出AUD药物治疗处方率低可能是由于实践文化、传播和实施缓慢以及缺乏高质量的研究支持，美国和加拿大开出这些药物的比例较高可能是由于美国肝病研究学会对AUD治疗的关注增加。
早期肝移植的可用性在地区上存在差异，美国、加拿大和欧洲的大多数受访者可以获得早期肝移植或转诊，亚洲活体供体移植更常见，可能没有优先考虑酒精相关性肝炎的移植，且由于该疾病的污名化，许多中心可能缓慢采用早期肝移植，全球对于早期肝移植的考虑标准是异质的。
酒精相关性肝炎实践模式的异质性突出了需要针对性教育的领域，强调了在酒精相关性肝炎管理方面需要标准化照护。
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