青柑 NEJM Evidence | 顾闻怡：慢性进展期肝病的肝细胞癌监测

文摘 2024-11-12 09:00 江苏

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背景

NEJM Evidence近日发表了题为“PLEASE Score: Stratifying Hepatocellular Carcinoma Risk in Patients with Advanced Chronic Liver Disease”的研究论著。本研究聚焦慢性进展期肝病（ACLD）患者，提出了新型风险分层工具PLEASE评分系统（由血小板计数、肝硬度测量值、年龄、性别和病因五个变量构成），为评估ACLD患者发生肝细胞癌（HCC）的风险提供了新的临床参考。这一成果填补了既往指南主要针对肝硬化患者的筛查策略，对非肝硬化ACLD患者的HCC风险评估缺乏明确方法的空白，具有重要的临床应用意义。

研究设计与结果

本研究基于大规模的多中心数据集，共纳入了来自欧洲和中国的3,016名ACLD患者，利用Cox回归分析法筛选出HCC的独立风险因素，并以此为基础开发了PLEASE评分。研究进一步验证了PLEASE评分系统在多种肝硬度测量技术（如二维剪切波弹性成像、瞬时弹性成像和点剪切波弹性成像）中的适用性和稳定性。高风险（PLEASE评分≥4分）患者的2年HCC累积发生率为15.6%，而低风险（PLEASE评分<4分）患者的发生率仅为1.7%，显示出显著的差异。

临床意义与应用前景

PLEASE评分系统为HCC筛查提供了个性化的筛查依据。对高风险患者而言，频繁筛查有助于早期发现和干预，从而降低HCC的病死率；而对于低风险患者，减少筛查频次则可避免过度医疗，有效缓解患者负担并节省医疗资源。相较于现有的筛查策略，PLEASE评分不仅在预测准确性上具有显著优势，还提供了更具个体化的监测方案。PLEASE评分的推广应用有望进一步优化ACLD患者的HCC筛查流程，助力医疗资源的高效利用。

研究展望

虽然PLEASE评分在现有数据中表现出良好的预测性能，但未来仍需在更大样本量和不同种族中进行前瞻性研究，以进一步验证其适用性。此外，研究团队还开发了一个在线计算工具，可便捷地计算PLEASE评分，辅助临床医生实时进行HCC风险评估，为筛查决策提供支持。

第一作者

顾闻怡

• 青柑学者（2024）优秀入围者

• 上海交通大学医学院附属仁济医院

• 德国明斯特大学科学博士在读

• 德国法兰克福大学医学博士毕业

• 获得德国消化病协会C.A.Ewald奖

• 第一作者（或共一）在 Lancet Regional Health Eur, Journal of Hepatology, Gut, Hepatology, EClinicalMedicine等发表论文，共发表SCI论文61篇，H-index 17。

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