背景介绍
随着医疗改革的不断推进，DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革成为医疗行业的一个热点话题。DRG 改革旨在通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，提高医疗服务的效率和质量。2025 年，DRG/DIP 支付方式改革将全面落地，对医院管理和患者就医都将产生深远影响。
问题提出
DRG 改革对医院管理提出了新的挑战和要求。医院如何适应 DRG 改革，提升管理效能，成为医院管理者必须面对的问题。同时，医生也关心 DRG 改革是否会影响他们的收入。
文章目的
本文旨在通俗易懂地解释 DRG 改革对医生收入的影响，帮助医院管理者和医生更好地理解和应对 DRG 改革。
主体
什么是DRG？
DRG 是一种将患者按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度分成一定数目的疾病组的分类方法。每个组都有一个统一的收费价格，医保会按照患者所进入的 DRG 的付费标准进行支付，而不再按照患者在院的实际费用支付给医疗机构，从而避免了因多服药、多检查而增加患者的医疗费用。
DRG如何运作？病例分组：
DRG 通过诊断和治疗方式将病例细分到不同的组。例如，阑尾炎手术可以通过传统的开腹手术完成，也可以通过腹腔镜完成，还可以用达芬奇手术机器人完成。但无论操作方式为何，DRG 均归属为 GD29“阑尾切除术”组，实施统一的标准化定价。
结算公式：
医保基金 DRG 应支付住院费用 = ∑〔（参保人员住院所属 DRG 组的支付标准－全自费费用－先自付费用－起付线 ）× 政策规定的基金支付比例〕。支付标准 = 各 DRG 调整后权重 × 当年 DRG 费率。
超支分担与结余留用：
DRG 基于“预付费”实行“超支分担、结余留用”。按 DRG 支付之后，低于支付额的差价形成医院的“利润”，高于支付额的部分形成了医院的医保损失，原来是利润来源的耗材使用变成了医院的成本，从而遏制了医疗费用的上涨。DRG对医生收入的影响总体收入趋势：
医院收入增长：
根据《中国卫生健康统计年鉴（2022年版）》显示，2010-2020年全国综合医院的医疗收入从12693.0万元增长至40060.7万元，增长率达215.61%，平均年增速为11.01%；综合医院医师人均年业务收入从88.1万元增长至159.3万元，增长率达80.82%，平均年增速为5.53%。这些数字的持续增长说明医院总的医疗收入在增长，医生的人均医疗收入也在增长。
人员经费占比上升：2018-2022年三级公立医院收入结构中人员经费占比分别为35.5%、35.9%、37.4%、37.1%和39.1%，说明医院收入中人员经费占比在上升。
科室差异：
不同科室影响不同：DRG 改革对不同科室的影响存在差异。对于内科和外科而言，缩短平均住院日是降低次均住院费用的重要方式；但对于妇产科，尽管其次均住院费用显著下降，但对平均住院日和再入院风险无显著影响。
薪酬分配调整：
DRG 改革对科室收入的差异性影响表明，改革需要医疗机构薪酬制度的协同调整。以科室收入为基础的薪酬制度不完全适用于当前的医保支付政策，医疗机构应建立薪酬调控机制，针对性地补偿相关“弱势”科室。
医生行为变化：
诊疗行为规范化：
DRG 改革促使医生更加注重诊疗行为的规范化，避免不必要的检查和治疗，从而降低成本。这可能会导致部分医生的收入在短期内受到影响，但从长远来看，有助于提高医疗质量和患者满意度。
长期影响：尽管 DRG 实施初期对住院患者的短期再入院风险和经门诊入院患者比例无显著影响，但需警惕 DRG 改革在医疗行为和医疗质量等方面可能带来的长期风险。医院应对措施加强成本控制：
优化资源配置：医院应通过优化资源配置，提高运营效率，降低不必要的成本。例如，通过缩短平均住院日，提高床位周转率，从而增加患者的收治数量。
精细化管理：加强医院内部的精细化管理，建立成本控制机制，确保在 DRG 支付标准下，医院的运营成本得到有效控制。
提升服务质量：
提高医疗质量：通过提升医疗服务质量，减少患者的再入院率，提高患者的满意度。这不仅有助于医院在 DRG 支付方式下获得更好的经济效益，也能提升医院的声誉。
创新服务模式：开发更多基础医疗之外的健康服务项目，如预防性健康服务、康复服务、远程医疗服务等，以满足更广泛的患者需求。
调整薪酬制度：
动态调整薪酬：根据 DRG 改革的影响，动态调整医院内部的薪酬分配制度，确保医生的收入不受太大影响。特别是对于那些因 DRG 改革而收入下降的科室，应给予适当的补偿。
绩效考核优化：优化绩效考核体系，将医疗质量、患者满意度等指标纳入考核范围，鼓励医生提供高质量的医疗服务。结论
总结要点
DRG 改革是医疗支付方式的重大变革，旨在通过打包定价的方式，促进医疗机构提高医疗服务的效率和质量。总体来看，DRG 改革对医生收入的影响是多方面的。虽然短期内部分医生的收入可能会受到影响，但从长期来看，通过优化资源配置、提升服务质量、调整薪酬制度等措施，医生的收入有望保持稳定甚至增长。
未来展望
随着 DRG 改革的全面实施，医院管理将更加精细化，医疗服务质量将得到提升。医生将享受到更加规范和高效的医疗环境，患者也将受益于更高质量的医疗服务。未来，DRG 改革将继续推动医疗行业的创新和发展，为患者提供更好的医疗保障。
互动话题
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