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来源｜中国中医药报
文｜河南中医药大学第一附属医院 刘飞祥 赵敏
最近接诊了一位38岁的女性，因反复焦虑急性发作拨打120送至医院急诊。根据患者描述，在无任何明显诱因的情况下，她突然出现心慌、手抖、急促呼吸，感觉心脏要跳到桌子上，伴随心前区疼痛和濒死感，让人感到窒息和极度恐惧。患者以为自己得了心脏病，反复在心内科住院检查，均未见到明显异常。通过诊断，这是焦虑急性发作，给予抗焦虑治疗2个月左右，患者的症状得到了明显的缓解。
在现代社会的快节奏生活中，焦虑已经成为常见的心理问题。焦虑急性发作时，常见心悸、呼吸急促、心前区疼痛憋闷、全身颤抖、紧张、恐惧、濒死感等症状。本病往往在无任何诱因情况下突然发作，患者下至十几岁的初中生，上至七十多岁老人。在发作的第一时间，患者往往以为自己得了急性心梗，命悬一线，恐惧至极，拨打120至医院急诊，但血压、心电图、心肌酶谱、心脏造影等均未见明显异常，仅血气分析提示呼吸性碱中毒。此时，普通综合医院的心内科医生通常无法取得疗效进展，从而推荐患者到了精神心理科治疗。而这确实是心理科的疾病，通过抗焦虑西药和补肾养心安神中药等治疗，往往能减少复发频率，改善患者临床症状。
焦虑急性发作的原因多种多样，一方面，现代社会的高压力、快节奏生活使得人们的精神长期处于紧张状态，容易引发焦虑情绪，如工作压力、人际关系问题、经济负担等都可能成为焦虑的触发因素。另一方面，不良的生活习惯也可能导致焦虑急性发作，如过度饮酒、吸烟、摄入咖啡因等，都可能影响心脏的正常功能，增加焦虑发作的风险。
焦虑急性发作，又称惊恐发作，属于中医“怔忡”“心悸”范畴。《痰火点雪·惊悸怔忡健忘》云：“惊者，心卒动而不宁也。悸者，心跳动而怕惊也。怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕是也。”本病病位在心，与肺、胆、肾关系密切。怔忡可由多种原因引起，如先天禀赋不足，心脉不畅，气血运行失常，或年老体衰、久病失养、劳欲过度致气血阴阳亏虚、心失所养、心脉不畅，则导致本病；如素体阳虚或久病伤脾肾阳气，阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心，则引发本病；久病体虚或日久伤及心阳可致心血瘀阻，使心血阻络、心脉不畅、气血不能正常运行，则导致本病。总之，体质虚弱、痰饮内停、心阳虚弱、心血瘀阻等均可能导致惊悸怔忡的发生。
治法上，虚证以补气血、养心、重镇安神为主，实证以温阳化饮、活血化瘀为主。治疗上，可选安神定志丸、朱砂安神丸、天王补心丸等方，其中朱砂是治疗本病的要药，临床疗效颇佳。
朱砂味甘、性微寒，有毒，归心经，具有清心镇惊、安神解毒的功效，临床常用于心悸易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊风、喉痹、疮疡肿毒等症。《神农本草经》云其“养精神，安魂魄，益气，明目”。《本草从新》云其“泻心经邪热，镇心定惊，辟邪清肝，明目祛风，止渴解毒，定癫狂”。古今医家因其甘寒质重，能降火、重镇，可专入心经，故将其列为镇心安神、清火定志的要药。
临床中，如遇到抗焦虑西药及中药普通复方治疗不佳的情况，笔者常加上朱砂0.5克冲服，往往能取得良好的疗效。为何一味中药能起到这样神奇的效果？其机制可能与朱砂通过调节心脏的节律和收缩力使心脏功能更稳定有关。另一方面朱砂的镇心安神作用可通过减轻患者心理负担而间接降低心脏负担，从而也能缓解心慌心悸的症状。
有些患者可能会问，朱砂不是有毒吗，可以放心使用吗？需要注意的是，临床使用朱砂时要严格遵循医生的建议，注意剂量、用法和使用时间，避免出现不良反应。朱砂的主要成分是硫化汞，而汞是一种有毒的重金属，使用时应该研末冲服，而不能水煎服用。其次，长期或过量使用朱砂可能导致汞中毒，症状包括恶心、牙龈肿胀出血、少尿或无尿等。一些特殊的人群，如孕妇、儿童、老年人以及肝肾功能不全的患者应慎用朱砂。这些人群对药物的代谢和排泄能力较弱，容易发生药物蓄积，增加中毒的风险。因此，在使用朱砂治疗焦虑急性发作心慌心悸时，医生会根据个体情况进行调整，避免出现不良反应。
总之，治疗本病应采取综合治疗方法，将心理治疗、生活方式调整和药物治疗相结合，以全面缓解焦虑症状，提高生活质量。
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审核｜高新军 徐婧
