武汉华康世纪医疗股份有限公司技术部经理程嘉庆：医疗特殊科室改造更新

对于医疗专项其实大多数人还是比较陌生的，特别是医疗专项中的特殊科室。医疗专项特殊科室可以简单划分为三种。第一类，手术类如手术部及它的一些办公区用房。第二，病房类如重症监护病房、层流病房，负压病房，还有一些感染病房等。第三，检验类科室，如检验科、病理科、洗消类的科室，还有一些小众科室如辅助生殖中心。这些特殊科室有很多共同的特点，首先，这些科室对洁净环境有非常明确的要求，大部分的科室都要求做净化，从百级到千级万级不等的洁净等级要求。其次，对流程有明确的管理要求，这些科室流程管理相对封闭包括人流、物流的管理。再者，特殊的功能需求。如有的手术室有防辐射要求，有的病房有压差要求，还有洗消室有纯水要求和特殊设备需求。我们把这些科室统称为特殊科室。

另外，特殊科室现状。首先，目前，以手术室为代表的特殊科室从新建到现在投入使用已经有很多年限了，洁净手术室建筑设计规范也从2002年最早的标准GB50333-2002发行，到2013年GB50333-2013的更新，到现在也有十多年了，这些科室的技术规范的更新特别快，老旧项目可能已经与现在的技术的要求不匹配了。第二，特殊科室的建设情况。现在医疗的资源，都是非常紧缺的，无论ICU病床占比，还是手术室占比，对标西方发达国家，还是有一定差距的。目前这些科室都在超负荷使用，折旧率较大，因为使用频率高，老化速度相对较快。从4G到现在的5G，及到未来不远的6G很多医院尤其是老旧医院信息化设施已经与现代技术的更新速度不能匹配。疫情之后的平急转换的需求，很多设施设备都已经有些落伍了。所以这些特殊科室的改造是大势所趋。

特殊科室改造目标要清晰，既能满足功能的需求，又要有可操作性，还要满足可持续发展，兼顾人文文化的融入和人性化关怀。特殊科室改造，其流程还是与新建项目有些不同的，改造是一项复杂的工程，但也是有章可循的。第一，需求的确认。根据项目所处背景和建设目的，要清晰确认其真正需求，这是工程顺利实施的重要环节之一。第二，针对性的勘察设计。改造项目原有的隐蔽空间里的管线，机房的设备，老旧情况，结构情况，以及相应的结构布局都要重新勘察。第三，初步设计和初步概算。这两项确认直接决定了改建项目后续的具体工作内容，包括项目整体架构，设计细则、投资金额等。第四，施工图设计，进一步细化前期方案的实施。第五，工程预算。项目总投资金额确定后，就可以进行招投标工作了。最后，施工单位的实施工作和后期验收与运营维护，与新建项目无异。

改造项目，我想展开讲的最重要的一点就是需求的确认。第一，确定改造项目是临时性使用还是长期不变的较为彻底的翻新，确定是全拆全改还是局部改动保护性的拆除，以及是否继续使用旧有设备，原有围护结构墙顶地的装饰材料。另外，项目是分期完成还是一次到位，若是全部腾空，是否需要设置临时门诊和病房区域进行过度，这是从避免资源浪费的角度所作的必要考虑，因为这些项目涉及的造价金额较高，如结构设计和消防拆除。工程造价分为不同档位，造价不同，装修效果也是有显著区别的。第二，勘察对于改造项目来说是一个非常重要的环节。而针对性的勘察，是需要设计方拿到初步设计方案或者原有的方案之后才能进行。若原始的图纸已经遗失，就需要设计人员深入到工程现场做调研，包括吊顶项目的具体情况、一些排风口的位置、运输通道的位置、一些电箱、电柜电量的预留情况、后期的接驳点，机房的承重负荷能否达到相应要求等，都是我们需要去勘察的。第三，特殊科室装修效果的选择。初步设计概算与建设方需求要匹配，甲方对项目的定位和档次需求，结构是否加固，设备采用什么功能，装修材料选用国产还是进口，另外信息化的配置在前期也要做出充分的考虑。初步设计概算需要有一定经验的专业人员来完成，普通项目精装修预算师和造价师因对特殊科室造价不熟悉会有偏差，效果可能也会有很大不同。

特殊科室改造面临很多难点，也是改造的重点。首先，结构的问题。特殊科室改造之前可能是普通病房，现如今医院想把它改造成手术室。功能的变化必然会对建筑结构提出新的要求，举例来说，一间普通病房计划改造成手术室，防辐射需求就会列入设计方案，顶墙地面要做铅板防辐射设施，铅板的线型荷载以及点荷载非常重，对于楼板和梁的承重要求非常高。这就需要查看原始图纸，有时候原始结构荷载冗余量比较大，铅板就可以按原始规划施工，若结构比较老旧的，不能够承载铅板，那就要进行结构加固，而加固需要具备相应加固资质的单位来评估并实施，这是一个非常典型的问题。这些加固设计如前期未作考虑，导致后期增补项目费用金额较大，在工程结算沟通时就会较为头疼。所以，初步设计是改造重点，也是难点之一。

第二，电量。就手术室的改造项目来说，从原来没有净化空调系统，到增设数个净化空调机组，还有配套设施UPS不间断电源和机房设备后，耗电量可能几千瓦特，有的还需设计加热除湿设备，耗电量会较原有项目增加大几百千瓦，甚至上千瓦都有可能。所以，电量预留设计很有必要提前勘察。有一些大型三甲医院，在前期的规划会考虑比较多的冗余量，它甚至考虑到后期的扩建和改建的需求。但是很多县城小型医院，预留的冗余量可能没有那么大。这时候，就需要申请市政供电，从低压配电房重新引入到改造的特殊科室相应的楼层，这样才能够保证项目后期正常运营。

第三，改造项目痛点。医院是关乎民生的公共建筑，在改造时也要正常接待患者，不具备完全关闭的条件，可能会对一栋楼关掉一部分，或者说是关掉其中的一两层，其他的楼层要正常运营使用。这对于改造项目，就提出边改造边使用的要求。应对方案首先要进行区域的划分，空调系统的形式要相对独立，同一层不同方位如左中右可能会设定三个不同的相对独立的系统。同时左边完成之后，中间和右边还能够相应的正常独立运行而不相互影响。同时，在各个区域的改造过程中，每一个阶段每一块的改造都有一个完整的流线包括医护流线、患者流线，洁污物的流线，都相对完整和独立，确保流线不互相干扰。除此之外，在施工过程中对噪音的控制，尘埃的处理，也是要有特殊保护措施的。拆除一般选择在夜间施工或周末的下午，因为一些特殊科室人流量特别大，可能会对门诊患者、一些病房的患者要提前告知和安抚，避免出现医患纠纷。

第四，机房控制。旧有项目层高较矮，机房层高也非常低，而现在先进的设备机组对于空间高度要求较高，所以面临设备运输进入困难的问题。而借助BIM技术，很多问题便迎刃而解，BIM技术可以进行设计全过程的跟进，也为后期维护提供很大的便利。

第五，费用的控制。项目在改造过程中会有很多预测不到的工程量的变更，如在拆除过程中管线复杂，特别是信息化技术的管线，分管线路，消防线路相互交叉，这些费用就会涉及措施费用的增加。医院建设方应对费用管控保留一定量的战略金，而这部分费用会决定一些项目是否能够顺利推进下去。

武汉华康世纪医疗股份有限公司（公司简称：华康医疗），成立于2008年，是一家深交所创业板上市公司（股票代码：301235）。公司以空气洁净技术为核心，为客户提供全过程专业技术服务，致力于成为医疗专项与实验室集成化整体解决方案服务商。

华康医疗以“为生命科学贡献力量”为企业使命，历经多年发展，形成了以“医疗专项与实验室集成化整体解决方案”为主，以“智慧医疗集成化服务，医疗专项工程售后整体运维托管，医疗器械的研发、生产、销售及医疗耗材的贮存、销售、第三方配送”为辅的“二主三副”业务布局。公司先后为600多家公立医院、疾控中心及高校提供医疗专项与实验室。

个人简介

程嘉庆，工程师，一级建造师，武汉华康世纪医疗股份有限公司技术部经理。精耕医疗净化领域十余年，主持完成过汉川市人民医院血液透析室、莒县人民医院新院区ICU、阳新县城东新区医院、武汉火神山医院等几十家医院的装修及建设项目管理工作，主持的孝感市妇幼保健院东城院区特殊科室装修工程荣获“湖北省2021-2022年度第二批建筑工程安全文明施工现场”殊荣。曾获得七项实用新型专利证书，发表专业论文《医院洁净手术工程管理的探讨》。 工程师，一级建造师，武汉华康世纪医疗股份有限公司技术部经理。精耕医疗净化领域十余年，主持完成过汉川市人民医院血液透析室、莒县人民医院新院区ICU、阳新县城东新区医院、武汉火神山医院等几十家医院的装修及建设项目管理工作，主持的孝感市妇幼保健院东城院区特殊科室装修工程荣获“湖北省2021-2022年度第二批建筑工程安全文明施工现场”殊荣。曾获得七项实用新型专利证书，发表专业论文《医院洁净手术工程管理的探讨》。