随着社会经济的快速发展，医院的功能、建设及管理模式都有了新的要求。人民群众对于医疗卫生的需求也在相应提高。住院床位不足、功能亟待完善是许多具有悠久历史的医院面临的共同难题。老旧城区既有医院如何实现可持续更新、保持强大生命力，是一个庞大且具挑战性的系统工程。中国中轻国际工程有限公司副总建筑师、民用建筑院院长何嘉欣来到洁净园深度访谈间，为大家就既有院区改造、扩建规划进行设计分析和经验分享。
在人工智能等智慧医院相关技术发展牵引力、医院智慧化建设需求驱动力和智慧医院建设政策推动力的合力下，智慧医院建设将不可逆转地快速向前发展，并不断对医疗流程和诊疗模式带来冲击与创新重构，从而对传统医院建筑模式带来较大的改变。在人工智能、物联网和5G移动通信等技术快速发展的支撑下，互联网门诊、远程病理诊断、远程医学影像(含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等)诊断、远程监护（家庭病房）、远程会诊（包括MDT）、远程门诊、远程病例讨论等远程医疗服务模式取得较快发展，将会有很大一部分患者在家里、在社区医院就能得到医院专家的远程诊疗服务，从而医院建筑室内空间也会相应的发生变化。未来门诊大厅，候诊空间会相应缩减，当然是根据循证理论来引导空间尺寸的精准设计，可能就不再需要像以往那么大的规模了。在人工智能、大数据、医疗大模型、云、区块链、物联网和5G移动通信等新一代信息技术的广泛应用支持下，智慧医院建设会不断推进，医疗服务流程也面临智慧化重构，建筑物理空间也会以满足医疗的便捷性、安全性，更多的是对病患和医护人员的人文和心理关怀的优化设计。
近年来，医院建筑新建项目在逐渐减少，改扩建项目逐步占据了半壁江山，其中不乏用地类型不同的医院建筑改造项目。改扩建项目在处理新老建筑之间的关系是要考虑以下三个要素。首先，改扩建项目设计执行标准。老建筑的改造是否按照新标准执行，如何形成有机联系，是需要考虑的内容之一。第二，愈来愈受社会关注的无障碍设计。未来医院大厅尽量减少台阶的设计，确保每位特殊患者能够方便地进出，享受平等的医疗服务。第三，建筑类型的改变。如商场、写字楼、宾馆要改造为医院建筑，用地性质发生变化，消防设计、结构设计随之发生变化，尤其是要考虑到医院建筑各专项工程设计标准高于其他类型。
既有项目改造原因多样化，会给项目带来不同的难度。改造或是因设备迭代，或是因建筑需求发生改变。如直线加速器对建筑层高要求为6m多，上下楼板要求做屏蔽辐射设计；但如果没有再建设空间，就需在原有建筑主体下面向下开挖一层，对结构和防水设计提出了挑战；此外，为了营造令人耳目一新的怡人诊疗空间，便会要求室内建筑风格的改变。医院建筑改造原因的多样化和个性化设计，可以用私人定制来形容，将其打造成符合现代人们对美好就医环境不断增长的需求的高质量建筑，增加了建筑设计的难度系数。如一个项目，原有建筑用地类型为商场，围护结构没有太多的采光，更多的是大型展示牌的遮蔽，这与医院需要更多的自然风、阳光的设计需求不同。设计团队对这块商业用地周边进行调研后，在规划可行范围内，在容积率、绿化率、建筑高度不能改变情况下，对这个固定的“黑盒子”作了大开脑洞的设计——挖出“三个庭院”。但问题随之而来，挖空的三个庭院虽然为周边房间带来了不错的采光和通风，但对使用方来说是有损失的，因为减少了3000多平米的医院建筑使用面积。于是，再次进行头脑风暴，是否可以通过层高的改变来弥补业主的损失。重新审视项目资料，原有商场建筑分为地上两层地下一层共三层，地上每层层高为7.5m，共15m。能否将不利于节能的7.5米层高设计更改为4-5m舒适高效的医疗空间，将两层变成三层？事实验证这个方案是可行的。恰恰通过两次脑洞大开，刚好将使用面积达到了缩减与增补平衡。这次“量身定制”的三个庭院，为庭院周边的病房、门诊、候诊空间带来了自然采光和通风，不仅是天井作用，还是设置了内部花园景观，包括步道、雕塑、绿色景观等，为医院增添了活力。
大型医院建设项目并非一蹴而就，有的项目会持续长达20-30年的建设周期，如何进行新旧融合，实现文化传承和延续可以从建筑内外两方面来设计。
其一，内部融合。曾设计的一个案例规划将旧有的住院楼、与新建的门诊、医技楼进行连通，过程中遇到了几项难题，如为保证患者畅通无阻需要对不同的柱网进行重新设计，再如在老建筑层高不能满足不断增加的设备管线的空间需求和新的医疗设备的工艺要求情况下，需对新老建筑层高进行处理，使得既有建筑对标新建筑，我们采取了底板相同，顶板高度不同的解决方案。另外，现代物流系统要求设计预留通道空间。应充分考虑通过物流传输系统的应用，实现人流流线与物流流线的分离。设计时需统一规划物流流线，确定启动物流或轨道物流的布置方式、走向及物品传输的入口、通道及收发站点。预留AGV小车可以自动运行的通道，利用立体库的方式，可以适当降低空间面积，以腾挪出更多的空间供医疗使用。
其二，外部融合。外观设计要注重医院文化的传承，新老建筑的呼应和协调性，而非泾渭分明。改造并非翻天覆地的，要适当保留历史的记忆，并进行文化的自然传承，可以通过色彩、细部处理、比例等手段来进行新旧建筑的呼应。当然也不能完全不做改变，因为老建筑会显得陈旧，一般设计会在连接紧密位置，加一些新的元素。以往医疗建筑无论是在色彩应用上还是材料使用上都较为传统，而随着建筑技术的发展，很多医疗建筑在材料的使用上和色彩的运用上都更为多元化，有些建筑造型甚至呈现出渐变色，极具美感。所以在摸得到的近人尺度内进行局部细节处理，使得新旧建筑顺畅过渡并有效衔接。
个人简介
何嘉欣，中国中轻国际工程有限公司副总建筑师、民用建筑院院长，全国轻工行业勘察设计大师、教授级高级工程师、国家一级注册建筑师、全国十佳医院建筑设计师、中国医疗建筑设计年度杰出人物。医疗建筑主要作品：北京美中宜和妇儿医院、北京儿童医院顺义妇儿医院、北京空港医院、博鳌颖奕国际医疗中心、北京爱瑞肿瘤医院、北京顺义区域医疗中心等及其他公共建筑近百项。她坚守原创作品，以细腻、务实、独特的女性视角诠释对建筑设计的理解。
