华建集团上海建筑设计研究院有限公司总建筑师陈国亮：建筑师主导下的全过程工程咨询——助力医疗建筑高品质建设

当下中国建筑行业已经步入从简单的增量发展到增量与质量并举阶段，高品质、高质量的建筑更为受到大家关注。目前从建筑设计和施工环节都在探索更多的新模式，包括建筑师负责制、建筑师主导下的全过程工程咨询、还有设计施工总承包（EPC）模式。其中建筑师负责制是国际通行的做法，对提高医院建筑作品的品质，提高建筑质量意义重大。

说到建筑师责任制，浦东是国内最早开始开展建筑师负责制试点工作的地区，在2015年印发的《中共中央国务院关于进一步加强城市规划建设管理工作的若干意见》要求：进一步明确建筑师的权利和责任，提高建筑师地位。2016年3月，住建部正式批复浦东设立建筑业综合改革示范区，浦东开始全面开展建筑业改革工作，建筑师负责制是其中重点工作之一。截至目前，浦东共有19个项目参加了建筑师负责制的试点，是国内试点项目最多的区域，项目涵盖医疗、住宅、办公、商业等多种建筑类型。在建设项目建筑师负责制试点工作指引当中，对建筑师负责制定义做了解释，引述如下:“建筑师终身负责制”是国际工程的通用做法，是以建筑师为责任主体，受投资方委托（赋予建筑师的权利），在从建筑前期策划到工程竣工与质保的全过程中履行建筑师主体责任。建筑师最终将符合投资方要求及充分体现设计理念的建筑工程作品完整地交付建设单位。从某种意义上说，就是由建筑师负责的“交钥匙工程”。

我觉得在这段定义当中，至少可以阅读出以下三条内容：第一，全程负责：包括工程前期、设计、建设各阶段的技术工作，之前较少参与的项目策划与规划设计和施工阶段的技术服务，包括工程建设、进度成本、后期运营等也要参与；第二，责任主体：是建筑师。他在接受投资方的充分授权后全权负责前述的全过程事务。第三，交付成果：最终由建筑师提供一个既符合投资方要求，又能充分体现设计理念的建筑工程作品。是建筑师责任制最具有价值和最大意义的体现。

建筑师负责制在中国实践的时间还比较短，跟国际上通行的建筑师负责制相比还有很多需要提升空间。同时，中国具有自己的国情，也需要进行探索和研究后归纳总结。目前中国执行建筑师负责制模式下，建筑师需要突破的有以下三点：

第一，建筑师负责制的责任问题。建筑师负责制，可以充分发挥建筑师的专业优势和技术主导作用，由建筑师统筹全过程工程咨询服务，意味着建筑师团队不仅要负责设计质量，提前介入项目前期策划，还要负责工程建设管理，包括：施工质量、进度和成本控制，甚至延伸到项目后期运营维护。建筑师负责制内的“建筑师”，不是单纯指某个单独的个人或一个单独的建筑专业，而是指一个整体的设计咨询团队依托设计企业为实施主体，包含了多个专业工程师的联合团队，而作为项目负责人的责任建筑师是这个团队的核心。在这个团队中，责任建筑师发挥主导、协调、监督的作用，各团队或专业人员对其成果的专业性、正确性及完整性负相应的责任。建筑师负责制下的责任建筑师在项目建设的各个阶段拥有充分的由建设单位通过建筑师负责制所赋予的发言权、决策权和领导权。建筑师是建筑项目团队管理的内核，参与项目的全过程管理，确保项目的顺利实施。事实上，中国现在刚刚开始实行建筑师负责制，一些机制、制度还需要进一步完善。如施工单位、主要设施设备、主要建筑材料的选择权的归属问题等。只有赋予建筑师充分的主导权和决策权，才能使建筑师真正可以承担起建筑师负责制明确的建筑师应当承担的责任，才能有利于他们完成符合最初设计理念、符合投资方初期投资要求的高品质建筑作品。

第二，建筑师负责制的费用问题。建筑师负责制模式下，建筑师拥有充分的授权同时，也承担起最大的责任，相应的也应享有该有的利益或利润。一般国外建筑师负责制是以公司或项目合伙人身份加入且分享公司利润。而在国内大部分建筑师处于体制内情况下，建筑设计院团队如何进行利润分配，也是需要考虑的。

第三，建筑师的能力提升。若建筑师负责制大范围推广，建筑师自身能力的提高是一项极其重要且迫在眉睫的工作。因为建筑师负责制下，建筑师较原来负责的工作范围大大的扩大，不再仅停留于设计和策划，还增加了工程进度和质量管理、投资控制等大量工作。时间的跨度也相应拉长，参与到建筑工程项目中的规划、策划、设计、施工、运维、改造与拆除等全过程；另外，从建筑师自身来讲，我们应该按照国际建筑师负责制的标准提升自己的能力，这里的能力不只是建筑师个体的能力，指的是整个团队的能力。在一个完整的建筑项目里，不仅有建筑师，还有项目管理者、合同管理者、法律人士等，实现团队里各个专业的水平和能力与国际建筑师负责制接轨。

建筑师主导下的全过程工程咨询，也是一种新的工作模式。全过程工程咨询服务，是指对建设项目全生命周期提供组织管理、经济和技术等各有关方面的工程咨询的服务。包括项目的全过程管理以及投资咨询，勘察设计、造价咨询、招标代理、监理、运营维护、咨询等工程建设项目各阶段专业的咨询服务。

首先，全过程工程咨询是把除了施工之外的所有技术管理工作打包整合，然后交由牵头方负责为业主提供服务，从这个角度讲，与建筑师负责制最大的区别在于三位一体模式即设计方、技术方、业主方三足鼎立，这与现行的政策法规接轨，吻合度较高。建筑师负责制，事实上是投资方授权给建筑师，由其去整合从设计到施工，最后把一个完美的成果提交给投资方或业主。而全过程工程咨询则涉及守正创新，既能与现有的政策法规接轨，还能够与施工方、投资方、设计技术管理三方共同进行创新，最后将一份令人满意的作品完美呈现，这是其一大亮点。

第二，建筑师主导下的全过程咨询，因其将所有与技术和管理相关的工作整合，由牵头方负责组织管理各专业的技术公司、咨询服务单位，管理机构，就会大大减轻业主的协调统筹管理的工作量，同时也可更好地保证了技术成果的完整性。另外，全过程工程咨询的牵头方，可以由很多角色来担当，如项目管理方（就是过去讲的“代建”），他们对项目的管理经验非常丰富，他们负责采购建筑师，来负责完成设计工作；还有投资监理（投资的控制方）也可以作为一个项目全过程工程咨询的牵头方。不同的项目，可以有不同的选择，特别强调的就是医疗建筑，因为其工程的复杂性、技术的难度大，设计创意理念的实现，由建筑师来主导的全过程工程咨询，可更好地协调各个专业的顾问方，更好地平衡这些复杂的技术和建筑创意与投资之间的关系，提交一个设计完成度较高的作品。所以，建筑师主导下的全过程咨询有它的优势，也有它的特点，但并不是说所有的项目，都适合建筑师牵头主导，只是有的项目实行全过程工程咨询，效果可能更佳。

建筑师主导的全过程工程咨询，对建筑师的职业能力提出更高的要求。因为全过程工程咨询，相当于一个较为庞大的乐队由总指挥来协调完成作品的演奏过程。总指挥，是一个乐队的灵魂，一般是全能的，精通大部分乐器的知识。建筑师主导的全过程咨询，不仅要考虑建筑设计理念的创新，还要考虑如何整合各个专业咨询公司的想法为设计服务，完美呈现有灵魂的设计作品，同时还要进行造价控制，利用有限的资金最大程度地体现创新的要点，达到技术与经济较好的平衡。

建筑师只有具备有这样的能力，才能够很好地担负起全过程工程咨询服务的责任，并且可以呈现更高品质的建筑作品成果。举例来说，成都华西医院-国际肿瘤治疗中心项目在成都东部新区，它是由成都医疗健康投资集团有限公司、四川大学华西医院、天府国际生物城三方合作共建，配备有新一代质子、重离子设备。华建上海院有幸接受业主的委托由建筑师主导，提供全过程工程咨询服务。全过程工程咨询专业团队既包括建筑师、还包括结构工程师、机电工程师、原有的设计团队，投资控制方、投资咨询方、景观设计师、室内设计师、医疗工艺设计师等各方专业顾问。全过程工程咨询从团队建设到项目的立项定位、规模测算，工程造价、建设标准等做了多项调查研究和方案比选，与投资方及华西医院运营方最终确定了一套合理的建设方案。

在方案设计过程中，以建设规模、建设标准及医院未来愿景定位三项作为主要工作目标，这些会对后期方案决策提供重要依据。因为在很多以往项目当中，前期已经审批通过的建议书可能会存在一些不合理，但要去推翻或改变它会非常困难，所以以这三项作为决策的依据对方案设计非常重要，设计从方案策划之初，到初步设计，再到施工图设计，每一个环节的设计，都会进行多方案的比选择优工作。过去，往往是纯粹的以就方案而方案的进行讨论比选，而现在作为一个全过程咨询的专业团队，每一个方案和技术路径的提出，都会给出相应的投资方案，这样与投资方、医院运营方沟通时，就可以更加理性而全面的评估不同方案的效果及回报，对设计环节的决策带来很大的帮助。

施工图阶段，与传统的设计区别之处在于增加了产品技术规格书，设计当中主要机电设备、建筑材料等的造价会根据原始项目定位、根据项目投资总额进行造价控制。每一个产品至少给出三种品牌的推荐，这样细致完整的产品规格书对后面施工招标、专业承包商招标的投资控制预期较好。以往的设计图当中，只有技术参数，没有详细的定位，事实上，投资控制当中的可变性或区间范围非常大，对后面确保工程品质是不利的。所以我觉得在设计当中与投资控制方充分合作，可以很好地确保作品的品质。

在施工阶段，团队负责招标文件、工程量清单、标底的编制工作，会对投标单位的招标文件包括从对招标文件的响应度、技术能力高低、投资报价合理程度等几方面，给业主一份评估报告书，帮助业主决策做出正确的选择。在招标过程当中包括业主与施工方、专业承包方的合同签订，也会以技术支持身份参与其中，确保后面的施工当中很好的兑现承诺促进预定目标的实现。在施工过程中，作为建设项目的品质管理方，每个阶段会进行定期巡场并对项目施工进行质量品质的评估做出报告，以便施工当中及时发现问题，及时的提出，也能让施工单位更充分理解你的设计理念，让施工单位按照设计师提的标准进行施工。另外施工当中非常重要的一项工作便是“变更管理”，在施工过程当中，市场的变化会导致材料设备的价格变化，以及使用方对运营需求的一些变化。医院建设周期较长，期间技术更新会引起设备变更，相应造价会发生变化。所以在医院建筑项目当中的变更管理，从项目发起，到技术评估，再到投资分析，最后到决策是否进行变更，采取哪项方案进行变更，需要对总投资进行动态管理，因为单项变更会导致总投资的增加或减少。

全过程工程咨询模式很好地支撑了华西运营项目地顺利推进，目前该项目除了质子中心板块还在施工当中，其它核心医疗区基本已经建成，投资控制相对初始目标投资节省了大概10%的量。同时，项目整体完成品质受到了投资方，医院运营方的高度认可，也收到社会各界非常高的评价。这里面既有各方辛勤努力的付出，工作模式也是起到了积极的促进作用。

PROFLE

    

陈国亮，现任华建集团上海建筑设计研究院有限公司总建筑师。国家一级注册建筑师、教授级高级建筑师、首届上海市工程勘察设计大师、享受国务院特殊津贴的国家专家、上海领军人才、上海市杰出中青年建筑师。兼任：中国卫健委医疗建筑专家咨询委员会委员、中国建筑学会医疗建筑分会副主任委员、中国医院协会医院建筑系统研究分会副主任委员、上海建筑学会医疗建筑分会主任、中国医院建筑设计师联盟首届轮值主席。主持设计的主要医疗建筑设计作品包括上海市公共卫生临床中心（获上海市科技进步三等奖）、上海质子重离子医院（获全国优秀工程勘察设计奖一等奖）、上海东方肝胆外科医院安亭院区（获全国优秀工程勘察设计一等奖）、复旦大学附属中山医院厦门医院（获中国勘察设计协会优秀设计一等奖）、复旦大学附属华山医院临床医学中心、合肥质子治疗中心、复旦大学附属肿瘤医院临床医学中心、上海泰和诚肿瘤治疗中心、上海市第六人民医院骨科临床诊疗中心、国际和平妇幼保健院奉贤院区、海南省中医院、成都医投华西国际肿瘤治疗中心（重离子质子）项目、上海市疾病控制中心异地新建工程。参与编制了《绿色医院建设评价标准》、《综合医院建设标准（修订版）》等国家标准、规范。出版专著《综合医院绿色设计》、《大医小成》。