在医院花了上千元都治不好，结果被李教授用不到 10 元的药就治好了
文摘
健康
2023-08-11 14:19
北京
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方证相应，是仲景组方的一大特点，其原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。仲景要求医生在处方时，必须先望、闻、问、切，搜集相应的脉证， 然后再根据脉证，确定组方原则。具体地说，方证相应，强调的是某方，或是说某汤与证的对应性，如小柴胡汤对应着“柴胡八证”——“口苦，咽干， 目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细”。关于方证对应，黄煌教授有一个很形象的比喻——“一个萝卜一个坑”；方证对应又如钥匙与门锁对应，一把钥匙只能开一把锁，不可假借，不可替代。仲景指出：“病皆与方相应者，乃服之。”病证是我们组方的标准与依据。 李赛美教授门诊上曾经来过一个年仅 8 个月的男婴，因为 2 个月前不慎感冒发热，其父母带其到西医院住院治疗，花了上千元，但是症状一直未见好 转，于是求诊于李赛美教授。来到门诊的时候，小男婴的母亲说他现在还偶尔会有点低热，身上长红疹，咳嗽，喉中痰声很重，还有点喘，汗很多，流清涕，打喷嚏，不想吃东西，睡觉不好，大便稀烂，一日 2~3 次，小便黄。李赛美教授查看了一下患儿的舌及指纹：舌尖红，苔白腻。8 个月小儿，除了切诊不把脉而是看指纹之外，辨证方法与成人无异。李赛美教授抓住患儿咳嗽、痰多的主证，认为符合《伤寒论》第 40 条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之” 的表述。此病缘于外感风寒，而小儿有脾常不足的特性，特别容易聚湿生痰， 表寒引动内饮，就会出现咳嗽痰多，于是李赛美教授处以小青龙汤原方温肺化饮，又因患儿胃纳欠佳，加上党参、白术、茯苓、鸡内金、藿香健脾益气化湿，同时取补土生金之意。处方如下：麻黄 1 g，桂枝 3 g，白芍 3 g，炙甘草 3 g，干姜 2 g，细辛 1 g，五味子 3 g，法半夏 3 g，熟党参 5 g，茯苓 5 g，白 术 5 g，广藿香 2 g，鸡内金 3 g。时隔 3 日，家人来门诊，开心地说，那个方只吃了 1 剂，患儿就不咳嗽了，现在全部症状都消失了，精神也很好，就像没病过一样。在医院花了上千元都治不好，结果被李教授用不到 10 元的药就治好了。在这个病案中，李赛美教授根据“方证相应”的治疗原则，先抓住主证确定主方，后根据具体症状的不同随症加减用药，是仲景“方证相应”组方原则的最好体现。 在方证相应的辨证过程中，我们强调的是“有是证，用是方”。什么意思 呢？举个例子吧。如我们见到一个病人发热、汗出、恶风、头痛、脉浮，我们就可以从这组症状推断出是桂枝汤证，自然就想到用桂枝汤治疗。我们不用理会这个病究竟是一个普通的感冒，还是什么流感，又或是更年期综合征等。某日门诊，一个病人因为手臂皮肤起湿疹，求治于李赛美教授，因其汗出、怕风、脉浮，李教授处以桂枝汤加地肤子、白鲜皮给他治疗。我们一般认为感冒才用桂枝汤，而这虽是湿疹，然而病人汗出、恶风、脉浮，是一个典型的桂枝汤证，所以就用桂枝汤治疗。这就是“有是证，用是方”。在方证相应的原则下，每一个病证与每一个汤方直接对应，互为约束。有 12 字真言很好地概括了方证相应的关系，即“证以方名，方为证立，方随证转”。 但在临床上，症状变化多端，方证之间一一相应是很少见的，所以仲景又提出“但见一证便是，不必悉具”，意思就是我们要知道每一个方剂的本质特征，然后，在收集脉证时，只要抓住其中最具有特征性的几个症状，便可以确定主方，选用相应的方药去治疗了。刘渡舟老把这种方法叫作“抓主证”。如同是感冒，我们只要见到恶风、汗出就可以考虑桂枝汤了，如果见到恶风、无汗则自然想到麻黄汤，这就是抓主证。 在此基础上，如果症状和主方之间未能一一对应，则用药也随之变化。就拿小柴胡汤来说吧，在原文第 96 条小柴胡汤方后有一段方药的加减法，如 “胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚……如咳者，去人参、大枣、 生姜，加五味子半升，干姜二两”。又如桂枝汤，如果合并项背强痛，就加葛根，成为桂枝加葛根汤；如果出汗过多，恶寒严重，就加附子，成为桂枝加附子汤等。只要在原方证基础上有了新的症状变化，那么用药就要相应调整。 ......
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