名师讲中药——四十年临床心悟

文摘健康 2024-04-01 14:40 北京

夜交藤安神需量大

夜交藤为蓼科植物何首乌的干燥藤茎，亦名首乌藤，能养血安神，用于阴虚血少之失眠多梦、心神不宁、头目眩晕、心神不安等。其作用平和，需要大剂量应用。笔者使用此药，通常在30g以上。由于此药价格相对较便宜，货源充足，故为常用之品。夜交藤与何首乌乃同出一物，制首乌具有较强的补益作用，夜交藤也可以治疗各种虚证，对于治疗白发有一定作用。夜交藤可以养血，故用于血虚所致的失眠，对其他各种原因所致的失眠，亦可作为佐使药。夜交藤亦能通经、止痒。李时珍认为“风疮疥癣作痒，（夜交藤）煎汤洗浴，甚效”。

莲子交通心肾

莲子为睡莲科植物莲的种仁。莲子养心安神，用于心肾不交之虚烦、心悸、失眠。所谓交通心肾是指使心火下降于肾，肾水上腾于心，水火互济，阴阳协调，达到安神的目的，以治疗失眠、心烦等病证。临床如取莲子交通心肾，不宜去心。通常讲交通心肾是将黄连配伍肉桂（交泰丸），取黄连清心火，肉桂温肾阳，从而协调阴阳，而交通心肾。莲子是治疗失眠的常用药品及食品，谚云：“若要不失眠，煮粥加白莲。”如果精神不好、睡眠不佳，可以莲子为食疗之品应用。

《神农本草经》把莲子列为上品。千百年来，人们对莲子作用的认知均一致，认为久服能延年益寿。其功用概括为“养心，补脾，益肾，固涩”八个字，李时珍称它“禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也”，为平补之品。所以莲子的主要特点是补益心、脾、肾。

琥珀主治惊吓

琥珀为古代松树、枫树等渗出的树脂，埋于地下经久而成的化石样物质。琥珀镇惊安神，用于心神不宁、心悸失眠、健忘以及惊风、癫痫等。其安神的作用主要是用于突受惊吓以后所导致的病证，此乃琥珀与其他药物在安神方面的主要区别点。若非突受惊吓所致失眠者，则用之较少。在安神方面，琥珀、茯苓可以配伍使用。茯苓安神，可以广泛用于多种失眠的病证；而琥珀则侧重于突受惊吓以后所导致的失眠、胆小怕事，心中时时恐惧等病证。琥珀可以治疗血淋，亦治疗精浊，现主要用于治疗尿路结石、前列腺炎，以冲服效果为佳，若入煎剂效果反而差。笔者临床体会，琥珀安神作用较强，但临床不作为首选之品，因牵涉到药品品质问题。在安神用药方面，笔者更习用合欢皮、夜交藤、柏子仁、酸枣仁。

朱砂不可久用

朱砂为天然的辰砂矿石，又称丹砂、辰砂，为古代方士炼丹的主要原料，也可制作颜料、药剂。我国利用朱砂作颜料已有悠久的历史。晋代葛洪《抱朴子·内篇》云：“朱砂为金，服之升仙者，上士也。”就讲到朱砂是作为炼丹用的仙药。明代卢之颐用 18 年时间写成的《本草乘雅半偈》，在“丹砂”条下竟然载有“只须丹砂一味，病莫不治，诸药俱可废矣”，简直把朱砂看成包治百病的灵丹妙药。其实这有点夸大其作用。现临床使用朱砂应持慎重态度。朱砂的主要化学成分是硫化汞。东汉之后，为寻求长生不老而兴起的炼丹术，使得朱砂的应用非常盛行，并逐渐应用化学方法生产朱砂。从安神的作用来看，朱砂的力量非常强，但并不常用，主要是因为有毒，久用或剂量过大，就容易导致中毒。《本草纲目·卷九·丹砂》中记载的两例治疗精神恍惚的病例很有意思。“夏子益《奇疾方》云：凡人自觉本形作两人，并行并卧，不辨真假者，离魂病也。用辰砂、人参、茯苓，浓煎日饮，真者气爽，假者化也。《类编》云：钱丕少卿夜多噩梦，通宵不寐，自虑非吉。遇邓州推官胡用之曰：昔常如此。有道士教戴辰砂如箭镞者，涉旬即验，四五年不复有梦。因解髻中一绛囊遗之。即夕无梦，神魂安静。道书谓丹砂辟恶安魂，观此二事可征矣”。前一则病案是说病人自觉自身之体有二人，而服用朱砂、人参、茯苓则愈。后一则病案是说病人夜多噩梦，将朱砂佩戴于身而治愈。这都说明朱砂治疗神志病变效果良好。临床使用朱砂，笔者总结有四宜四不宜。①剂量宜小不宜大，常用量在1g以下，《中国药典》规定为0.5g以下。②宜暂用不宜久服。临床有病人因患顽固性失眠而长期轮换服用朱砂安神丸等含朱砂制剂，造成慢性肾功能衰竭。一般病人，连续服用朱砂及其制剂的时间不宜超过7天。若久服会导致痴呆，也就是反应迟钝，意识障碍。③宜入丸、散剂，不宜入煎剂。④宜生用不宜火煅，否则见火析出水银易致中毒。一般水飞用。《中国药典》规定炮制朱砂时，先以磁铁吸去铁屑，然后以水飞法不断加水研磨，方可得到红色细粉正品朱砂。这样炮制后的朱砂，游离汞和可溶性汞盐的含量最低。另外，肝肾功能不佳者也是不宜使用朱砂的。朱砂应避免与含铝成分的药物（如明矾）同用，也不宜盛放在铝器皿中或置于铝器中加水研磨。孕妇不宜使用。古人用朱砂辟邪防腐，在保管一些容易霉变、生虫的药物时，将朱砂作为丸药的外衣。

远志剂量生用在6g以内，蜜炙在10g以内

远志为远志科植物远志的根皮。服此草能益智强志，故名。远志味苦、辛，性温。远志利九窍，益智慧，强志倍力，使耳目聪明，不忘。其安神作用并不强，但由于有祛痰作用，故多用于因痰证引起的神志病变。其既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益智强志之佳品，尤其是在治疗健忘证方面效果好，可以配伍茯神、人参应用。通过祛痰涎，远志也用来治痰阻心窍所致癫痫抽搐、惊风发狂、昏仆、痉挛抽搐。传统使用远志时是去掉木质心的，因其木质心对胃黏膜有刺激性，可引起恶心呕吐，从而会导致心烦、满闷不适。而现在临床使用远志一般是不去心的，因此使用远志剂量不宜过大。为了减轻远志的不良反应，多将其蜜炙后使用。在大学教材《中药学》中，益智药物多指的是人参、远志。据此现主要将二者用于防治老年性痴呆。凡容易忘事，记忆力不佳，生活中丢三落四者，宜选用人参、远志治疗。二者均有安神作用，用于健忘，以及失眠多梦，可以配伍应用。如归脾汤、天王补心丹中即配伍有此二药。临床使用远志，若生用，剂量应限制在6g以内，蜜炙远志剂量应控制在10g以内。笔者临床体会，凡梦多、失眠者，远志为首选用药，还可以配伍灵芝、酸枣仁等。

麝香开窍醒神，可用樟脑、冰片替代

麝香为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的分泌物干燥品。麝香具有很强的开窍通闭、辟秽化浊的作用，用于各种原因所致的闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆有效。其开窍作用非他药可以媲美，凡治神志昏迷因于实证者，皆为必用之品。若因为实证导致昏迷，可以用麝香研末，和匀灌之，效果立竿见影。麝香、冰片均能开窍，用于热病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭证，二者配伍后，寒、热闭证均可用。二者常同用，如安宫牛黄丸、至宝丹。麝香、冰片还均能治疗疮疡、肿毒。麝香还有活血化瘀之功。现临床许多外用的方子配伍有麝香，主要是因为其透皮作用强，可以使药物加快吸收。由于麝香价格高昂，笔者常以樟脑、冰片作为代用品。麝香还是难得的高级香料，其香味浓烈，古代常用麝香配合其他芳香物质做成各种香料，用来熏衣、刷墙及添加到食品中食用，以达到养生目的。麝香辛香走窜，力达胞宫，无论内服或外用，均可导致堕胎，故孕妇禁用。笔者临床体会，麝香因透皮作用强，故治疗脱发时，应用侧柏叶生发酒（见“侧柏叶”条）再加麝香后生发作用增强。

葛根善治心脑血管病

葛根为豆科植物野葛的根。葛根味辛、甘，性凉。传统认为葛根主要作用部位在项部。根据张仲景的用法，葛根善治项强，有较强的缓解肌肉痉挛的作用，故常用于颈椎增生的辅助治疗。葛根具有活血作用。唐代《本草拾遗·卷八》有“生者破血，合疮，堕胎”的记载，后《大明本草》也说其可“排脓破血”。根据此说，用葛根活血、降脂，防治一些血管性疾病，如其通过活血可达到降低血脂的目的，用治高脂血症。有研究认为葛根能够扩张动脉血管，改善微循环，改善外周血管阻力，降低血压，用于治疗心脑血管疾病。此可以作为应用葛根的理论依据。笔者体会，葛根可活血，以改善面部血液循环，从而能美容养颜，主治忧思所致面色黧黑不泽。常食葛根粉能促进皮肤白皙、光润、细腻。另外，葛根具有生津之功，可用来治疗口干、口渴、消渴等。生津与养阴不同，二者虽均可用治口干、口渴、消渴，但葛根生津不养阴，而生地、玄参、麦冬养阴又生津。所以葛根主治津伤病证，而不是主治阴伤病证，此作用与天花粉相似。古代本草书记载，葛根具有解酒毒的作用。当饮酒过度导致酒精中毒时可以应用葛根治疗，但葛花解酒毒作用强于葛根。《本草纲目》记载一经验方：未饮酒之前，将绿豆、小豆、葛根各等份，研末，服 1 ~ 2 匙，可令人不醉。

大蒜降脂防栓

大蒜乃百合科植物大蒜的鳞茎。大蒜为美食佳蔬，含有人体必需的多种营养成分，且物美价廉，安全无害，食用方便，能达到防治疾病、延年益寿的目的。王祯说：“携之旅涂，则炎风瘴雨不能加，食餲腊毒不能害。夏月食之解暑气。北方食肉面尤不可无。乃《食经》之上品。”许多日常食物，如香肠、咸肉等，吃多了之后就会使血液中的脂肪含量成倍上升，但如果同时吃蒜，其上升的趋势就会受到遏制。因大蒜有助于降低血脂，预防和降低动脉脂肪斑块聚积，故多食之就不容易患高血压、心脏病、脑出血等疾病。此外，大蒜还可以防栓，如果治疗脑血栓，可以用大蒜泡酒，以1000g大蒜浸泡2000g粮食白酒，2周后即可服用。每日少量吃几粒大蒜，就具有良好的预防和治疗作用。生食大蒜与酒浸大蒜医疗作用不同，大蒜在酒精的化学作用下生成一种化合物和大蒜素 N，可以防治多种疾病，如中风、心肌梗死、皮肤病、高血压、糖尿病等。所以，大蒜既是调味佳品，又是一味预防保健、治疗疾病的多功能的良药。大蒜也能止血。《本草纲目》载：“尝有一妇，衄血一昼夜不止，诸治不效。时珍今以蒜傅足心，即时血止，真奇方也。”此方对于人体上部出血的确有效。如若鼻衄不止，可以将大蒜捣烂后敷于足底。经常食用大蒜能预防多种疾病。笔者临床观察，经常食用大蒜的人体质较为强健，所以笔者经常鼓励人们食用大蒜，一般以晚上食用为佳。

薤白乃治胸痹要药

薤白为百合科植物小根蒜的地下干燥鳞茎。薤，韭类也，又因其色白，故名。薤白味辛、苦，性温，亦名藠头，既是药品，也为食物，有散结作用。以薤白治疗胸痹最早见于《金匮要略》。张仲景治疗胸痹首选的药物就是薤白，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。治疗胸痹，薤白单用即可，临床配伍瓜蒌效果更好。今人将薤白的功效总结为通阳泄浊开胸痹，利窍滑肠散结气。治疗冠心病就可以选用薤白。临床治疗胸痹病证，将《金匮要略》中的几个治疗胸痹的方剂同用较单用某方效果要好。这些方剂包括瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。单纯从通阳方面来说，桂枝作用强，因桂枝走血分，容易动血，有“桂枝下咽，阳盛则毙”的说法，而配伍甘草后可以减轻此动血的情况。从食疗的角度来说，胸痹病人可以经常食用薤白，笔者即常嘱咐病家食用之。但由于薤白具有较为浓厚的大蒜气味，病家不太容易接受。若食用后口中散发出浓烈的大蒜气味，可以采用以下几种方法祛除：①嚼些茶叶；②用白糖水漱口；③将一片当归含口内；④吃几枚大枣；⑤吃几粒花生；⑥将少许大蒜茎叶放口内细嚼；⑦喝点生姜水；⑧用山楂泡水饮。薤白的大蒜味较浓厚，一般剂量不宜太大。

请到当当、天猫、京东购买正版，切记绕过某多多平台的某香文网家居生活专营店，该店打着正版的幌子兜售盗版，已被出版社投诉多次，也被某多多平台勒令撤销链接多次。

点击下方“阅读原文”购买链接

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NDY0MjgxMA==&mid=2247484204&idx=1&sn=7c928062bf537a774da47ff705e4049d

岐黄书社

传承千古岐黄医道，弘扬真中医临床绝学！让不懂中医的人爱上中医，让爱上中医的人学好中医！