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为确保透析患者的安全性，降低机器故障率，提高透析效果，避免病毒性肝炎、艾滋病等血液传染病发生，需要严格做好血透机的清洁与消毒。
每次治疗结束后使用柔软、湿润的擦布擦拭机器外表面和基座，保证机器整体清洁。
定期清洁电路部件表面灰尘，进行电路系统除尘。定期检查防尘滤网，使用专用除尘设备清除灰尘，保障空气流通和设备散热。
每次治疗结束后，使用湿布清洁血泵壳体和血泵转子。定期使用湿布清除肝素泵丝杆与丝母之间的结晶。定期使用无水乙醇清洗空气检测器的探头。
每日治疗结束后，使用湿布清除A、B液吸管把柄结晶，清除水路各部件表面黏附的异物。定期清除水路部件表面灰尘。
血透机消毒包括对机器表面的消毒和机器内部的消毒。
采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂对血透机外部等物品表面擦拭消毒；如果有血液污染，应立即用2 000mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或者使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。
消毒前，工作人员需要详细了解血透机在消毒时有效消毒液浓度和稀释比例，然后根据厂家说明书设定程序，控制消毒液的吸入量。
每次透析结束后，按照血透机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家药品监督管理总局批准的消毒液或具有所在地省级卫生健康行政部门发放的许可证的消毒液商品。
每日透析结束后，对机器整体液路系统进行全面的消毒。在连续48h没有使用血透机的情况下，需消毒后再使用。
（1）柠檬酸：柠檬酸对钙的沉淀有很好的溶解效果，但是在常温下不具备杀菌能力，只有在加热条件下才能有较强的杀菌作用。柠檬酸的杀菌效果随着温度的升高而增强，当温度达到80℃以上，微生物受到热力的作用，细胞活动加速，并且其芽孢外壳的通透性也会改变，热力的作用下柠檬酸溶液的分子运动也会改变，其渗透性也会增强，所以在热力对芽孢及柠檬酸水溶液的共同作用下，柠檬酸表现出优秀的杀菌作用。
（2）次氯酸钠：次氯酸钠消毒液在中性、酸性条件下生成HOCL中性分子，其易于扩散到带电荷的菌体表面，并通过细胞壁穿透到菌体内部，作用于微生物核酸，并且HOCL中性分子可以将细胞浆内-SH氧化为二硫键，同时次氯酸分解产生的新生氧可以将蛋白质氧化，改变膜的通透性，使细胞内容物外流，从而达到杀菌效果。该消毒液杀菌能力强、脱脂能力强。
（3）过氧乙酸：过氧乙酸是一种高效、广谱的化学消毒剂，其释放的活性氧可以与蛋白质、酶及其他代谢物中的二硫键、硫氢键作用，过氧乙酸也可以与DNA分子的碱基作用，从而达到杀菌的目的。该消毒液杀菌能力强、脱钙能力弱、无脱脂作用。
（4）冰醋酸：冰醋酸的羧基氢原子对水路系统中钙有较好的消除效果，并且酸性的环境会在一定程度上抑制微生物的生长。该类有较强的脱钙能力，但是具有一定的腐蚀性。
常用的消毒方式包括热水消毒，热化学消毒，冷化学消毒等三种方式。
使用水温＞85℃的热水，维持时间15～30min，进行消毒，热水消毒不能清除水路中的碳酸盐沉淀。
柠檬酸在加热条件下显示出较强的杀菌作用，且无毒低腐蚀。使用原液浓度20%～50%的柠檬酸，稀释后保持液路中有效浓度在0.8%～2%加温到83℃以上，维持时间8min以上。消毒完成后冲洗，降低机器内部温度并冲洗干净残留消毒液（电导率低于透析用水电导率）。
含氯消毒剂：使用次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯氰尿酸、络合氯等含氯消毒剂，保持水路中有效率浓度在1000～1500mg/L，维持时间20min以上。如果日常采用此种方式消毒，还应当按照厂家说明书建议的频率和除钙液品类及浓度进行除钙。
含过氧乙酸消毒剂：建议根据各厂家说明书，制备过氧化氢、过氧乙酸、醋酸的混合溶液，保持液路中过氧乙酸有效浓度在1500～3000mg/L，维持时间15min以上。含过氧乙酸消毒剂能够同时完成消毒、除钙、清除有机物。
酸洗：使用原液浓度20%~50%的冰醋酸或柠檬酸，保持液路中有效浓度在1%～5%，维持时间15min以上。酸洗可以有效清除液路中的碳酸盐沉淀物，对脂类等有机物有一定的清除作用，但是消毒作用较弱。
除铁：对于没有热化学消毒功能的血透机，可以使用除铁剂（硫酸氢钠、草酸等）每3个月或者半年进行一次液路系统除铁，除铁后要确认电导率监测的准确性。
表1 部分常用消毒方式的效果
目前，血透机、透析用水处理设备及供水管路的常规消毒方法中，供水管路出口和血透机之间的连接管路部分，往往是消毒的盲区。对于透析用水的供水管路进行消毒时，用消毒溶剂或者热水来回冲洗血透机（血透机必须处于冲洗状态）。若使用化学消毒剂消毒可监测血透机排水中消毒剂的浓度，待消毒剂有效浓度达标（过氧乙酸：有效浓度1500～2000mg/L；含氯消毒剂：有效浓度1500～2000mg/L）后即可停机进行浸泡。浸泡结束后应对血透机进行彻底的冲洗操作，并检测化学消毒剂的残留，残留量符合标准要求（过氧乙酸残余＜1mg/L、总氯含量＜0.1mg/L）后方可使用。
血透机消毒工作原理是消毒液在透析液通路中循环，阻止细菌生长和避免生物膜形成，最大程度地减少内毒素产生。如果在消毒的过程中，消毒液的浓度或持续时间不够，可能会让在血透机下游有限的污染变成血透机水路系统的全面污染。
参考文献
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[4]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社,2010.
[5]左力.水和透析液质量管理指南[M].北京：北京大学医学出版社，2017.
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