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—— LM医学插画工作室
（一）骺解剖
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长骨发生过程中，其两端膨大的软骨部，骨化后与骨干之间留有一骺线。构成骺板的透明软骨，其软骨细胞分裂增殖及骨化，使骨不断加长，成年后此软骨骨化，骨干与骺融为一体。成年后骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，形成的一条致密骨线，为长骨生长停止的标 志。![]()
骺板的血运来源有三：骺血管，干骺端血管和软骨周围血管。骺血管变化不定，主要取决于骺板的组成，视软骨或骨的成分的多少而定。骺血管多从关节囊及其在软骨周围的附着处进入。骨突处的骺血管来自腱附着处，丰富的血管长入骨突的骺软骨。（三）Salter-Harris骨折分型（1963）Salter-Harris（SH）骨折：骨折通过未融合的生长板Ⅰ型：骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15.9％；唯一的X线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10~16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。Ⅲ型：骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2 mm者既是切开复位内固定的适应证。Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于II型，占30.2%；骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。V型：骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。1. 因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。2. 骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。(1) 要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。(2) 观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。(4) 致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑V型骨骺损伤。3. III、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。图片由LM医学插画绘制
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