![]()
—— LM医学插画工作室
（一）距骨解剖
![]()
距骨（Talus）位于胫、腓骨与跟骨之间。有5个关节面，分别衔接胫、腓骨、跟骨和舟骨的相应关节面，75%的表面为关节软骨覆盖，无肌肉附着。距骨位于足纵弓的顶点，是足的支持与活动中心，可完成足的背屈、跖屈、内收、外展和内外翻等动作，损伤后如治疗不当或复位不佳，易呈半脱位状态，影响足弓的维持，并产生疼痛及活动障碍。距骨分头、颈、体三部。![]()
距骨血供来源：47%来自胫后动脉，36%来自胫前动脉，17%来自腓动脉。距骨血运对该骨骨折和手术结局至关重要。距骨骨折脱位后有时发生缺血性坏死；三关节固定术后，亦可发生距骨体的缺血性坏死。距骨血运的来源距骨血运来自胫前动脉或足背动脉、胫后动脉和腓动脉的一些分支，其中，两个大血管——跗骨窦动脉和跗骨管动脉起着更大的作用。胫后动脉 posterior tibial artery在腘肌的下缘续于腘动脉的动脉，在小腿后面浅、深层肌之间下降，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫前动脉 anterior tibial artery自腘动脉发出的动脉，穿小腿骨间膜上端的裂孔至小腿前面，在小腿前群肌之间下降至踝关节前方移行为足背动脉。腓动脉 peroneal artery fibular artery90%为胫后动脉的分支，在腓骨头尖下6.4cm处发出，向外下方斜行越过胫骨后肌上部的后面，于腓骨后面与拇长屈肌之间下降，至外踝终于跟外侧支。跗骨窦动脉 artery of tarsal sinus不恒定地起自足背动脉、 外踝支、跗外侧动脉或腓动脉穿支，动脉直径1～2 mm，发少数分支到距骨头。动脉经跗骨窦至跗骨管，与跗骨管动脉吻合，发支到距骨体。在跗骨窦中有小动脉吻合网，由跗外侧动脉、腓动脉穿支、外踝支组成。跗骨管动脉 artery of tarsal canal约在踝关节下方2 cm处（足底内、外侧动脉分歧的近侧 1cm处）恒定地起自胫后动脉，前行通过趾长屈肌和长屈肌腱鞘之间，进入跗骨管，动脉在管内更贴近距骨，发出分支进入距骨体内。跗骨管动脉起始后约5 mm处，发一三角支（Deltoid branch），前行于三角韧带胫距后部和胫跟部之间，分布距骨体的内骨膜面，并供应距骨体的内侧部。（三）距骨骨折 Fractures of the talus距骨表面绝大部分被八个关节面覆盖，无肌肉附着，肌力不直接作用于其上。因此，距骨骨折多因外力造成，而不易发生继发性移位。距骨骨折较少见。可分头、颈体间和后突骨折。由于头较短，体坚实肥厚，因而以颈骨折即中、后关节面之间的骨折和后突骨折较为多见。![]()
多为从高处跌下，距骨被挤压于胫骨与跟骨之间。当跌倒触地时，足强力背屈，胫骨下端前缘因体重的压力像凿子一样插入距骨颈或体部，引起垂直骨折。两折段没有移位。![]()
原因如前，折线发生于颈体之间，稍向后斜行，颈部折段连同跟骨呈轻度内翻，体部折段可向下后旋转移位，以致产生距下关节半脱位。治疗时必须整复好距骨与跟骨的半脱位，以免影响日后功能。多发生于足强度跖屈、胫骨后唇撞及距骨后突，或暴力由跟骨向上传递、距骨后突被跟骨冲击而折断。距骨后突骨折多为小块骨折，折片稍向后上方移位，诊断时应与先天性三角骨鉴别，三角骨有独立的骨化点，与距骨后侧紧密相连，骨片光滑且多对称。距骨后突骨折一般不需复位，固定踝关节于90°位即可。距骨外侧突骨折较为常见也容易漏诊，体格检查可发现外踝肿胀疼痛，活动受限，极易诊断为外踝扭伤。距骨骨折的判断除需要踝关节正侧位、足部正斜位等足踝部X线检查外，建议常规行CT检查，如若考虑韧带或软骨损伤，MRI检查仍然非常必要。治疗距骨骨折可根据其受伤部位和程度的不同，可选择不同的治疗方案：非手术治疗，包括非负重石膏固定，再使用支具保护下负重行走；对于移位的距骨骨折，需进行手术切开复位钢板或螺钉内固定治疗。若后期出现距骨缺血性坏死，症状明显，可进行关节融合治疗。图片由LM医学插画绘制
文字整理来源于网络
文章旨在推广医学，共筑健康
若有侵权，请告知
![]()
（扫描上方二维码即可下载体验）
应用简介：这是一本可根据你的喜好，随意发挥创造力的人体涂色书。你可以通过自由着色和刻画，增加或减少结构来创作属于你的医学插画作品。
应用里内容分为6个部分，分别是：头颈部 、胸部、腹部、盆部和阴部 、下肢、上肢。每个部位的医学插画都将持续期更新，推荐体验！
· LM医学插画工作室 ·
将复杂的医学知识，
根据客户的具体需求，为医学从业者原创绘制手术示意图、SCI论文插图、人体解剖图等医学科研绘图。
我们服务的单位：清华大学、北京大学、首都医科大学、浙江大学、青岛大学、中山大学、赣南医学院、军事医学研究院等。期待与您的合作。
电话/微信同号：13260037775
扫描下方直接加插画师
![]()
