近视是视力受损主要原因，在全球范围内，大约 1.53 亿 5 岁以上的人因未矫正的屈光不正而导致视力受损其中800万人是盲人。据估计，近视患病人口将从 2020 年的 26 亿增加到 2050 年的 48 亿（占世界人口的 49.8%）。近视的矫正的费用很高，在美国，每年近视矫正费用约为40至70亿美元。当近视引起的相关疾病导致视力障碍和失明时，其治疗费用会继续上升。例如，近视合并脉络膜新生血管患者比普通近视患者需多负担1743美元的医疗费用。因此，我们需要进行全面的成本效益分析来探索哪些干预措施可能有助于以经济有效的方式减缓儿童近视的进展（包括药物、眼镜和隐形眼镜等），为卫生政策规划提供有力的数据支持。
香港中文大学眼科和视觉科学系任卓昇教授团队在国际知名学术期刊“JAMA Network Open”上发表了题为“Cost-Effectiveness Analysis of Myopia Progression Interventions in Children”的研究论文，同单位的Sylvia Agyekum博士为第一作者。该研究表明0.05% 的阿托品滴眼液、户外活动、红光疗法、离焦框架镜片（HALs） 和角膜塑形镜对于控制儿童近视加深具有良好的成本效益。
Cost-Effectiveness Analysis of Myopia Progression Interventions in Children
本研究设计了马尔可夫模型，用于比较控制近视进展的干预措施的成本效益，从社会角度来看，对10岁患者进行了为期5年的近视研究。控制近视的措施包括阿托品滴眼液（0.05% 和 0.01%）、散焦结合多段眼镜、户外活动、软性隐形眼镜（日用一次性和多焦点）、硬性透气隐形眼镜、渐进镜片、双焦点眼镜镜片、角膜塑形镜、HALs 和红光疗法；这些干预措施均与单光镜片进行比较。
终点指标：儿童的治疗费用（以美元计）包括医院就诊、药物和光学镜片的费用。每年球面等效折射率（SER）、眼轴长度（AL）的减少幅度，以及相对于单光镜片治疗的增量成本效益比（ICER）。
户外活动、阿托品 （0.05%）、红光疗法、HALs 和角膜塑形镜都具有更好的成本效益。阿托品 (0.05%) 的 ICER 为每 SER 减少 220 美元；红光疗法为每 SER 减少 846 美元；HAL 为每 SER 减少 448 美元。户外活动可节省每 SER 减少 5 美元和每 AL 减少 8 美元。角膜塑形术可节省每 AL 减少 2376 美元的 ICER。
图1：对SER的干预措施的成本效益
图2：对眼轴长度的干预措施的成本效益
图3：概率敏感性分析
这项经济评估是首批证明近视发展干预措施成本效益的研究之一。
研究团队纳入了 13 项干预措施，对 5 年时间范围内的多种近视发展干预措施进行了全面评估。研究团队的结果表明，在更高的 WTP 阈值下（19,625 港元 [2,500 美元]/SER 减少至 78,500 港元 [10,000 美元]/SER 减少），0.05% 阿托品是最有可能具有成本效益的策略，其次是 HAL 和红光疗法。低于此阈值时，户外活动是最有可能具有成本效益的策略。我们的研究为政策制定者提供了解决近视问题的信息。
就减少眼轴长度方面来说，.05% 阿托品是最有可能在 WTP 阈值为 27,475 港元（3,500 美元）及以上时具有成本效益的策略。低于此阈值时，户外活动仍然是最有可能具有成本效益的干预措施。在本研究的分析中，0.05% 的阿托品比角膜塑形镜有更好的成本效益。
户外活动不会产生特别大的治疗费用，是成本最低的干预策略，而隐形眼镜（角膜塑形镜、日抛隐形眼镜、多焦软隐形眼镜和 RGPCL）的治疗费用则相对昂贵。户外活动有助于减少儿童近视的发病和发展之外，还可以改善儿童的整体健康和发育，减少儿童肥胖，预防慢性疾病，并增加维生素 D 水平以促进骨骼和牙齿的发育。鉴于这些健康益处，应大力提倡鼓励和促进户外活动用于近视的预防干预。
该研究表明0.05% 的阿托品滴眼液和户外活动对于控制儿童近视加深可能具有更好的成本效益。治疗费用更高的红光疗法、离焦框架镜片（HALs） 和角膜塑形镜也具有一定成本效益。使用这些干预措施都有助于以更好的成本效益方式控制近视。
信 源
Agyekum S, Chan PP, Adjei PE, et al. Cost-Effectiveness Analysis of Myopia Progression Interventions in Children. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2340986.
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