来源 | 医脉通
作者 | 阿泰
近日，一位短视频博主在其个人账号发布短视频称，自己母亲因确诊恶性乳腺癌需要靶向治疗，在前往黑龙江省佳木斯市肿瘤医院就医治疗时，却因是商业保险被医生拒绝接收。该事件经过媒体曝光后引发网友广泛热议，到底是怎么回事？
一位医生在评论此事时，颇为感慨的说到：“如果不是吃过大亏，哪个医生会拒绝的这么坚决？”
那么，医生会因为什么原因拒收商业保险病人？医脉通采访了几位医疗工作者与商业保险人士，他们给出的几个可能的原因。
东北地区某三甲医院的一位外科医生告诉医脉通，虽然他没有拒收过这类病人，但他认为商业保险的病人“非常麻烦”，特别是重疾险（重大疾病保险）。重疾险的理赔标准需要严格按照保险条款来执行，因此，病人会频繁找医生修改既往史、住院病志等。不仅如此，一旦理赔出现问题，医生跟医院往往会成为病人宣泄不满情绪的发泄口。
“我们医院每年都有商保拒赔的，有的医生被患者纠缠死……”华东地区二甲医院的一位医生也有类似的顾虑。他认为，我国商业保险普遍是一种溢价产品，并不是为了解决医疗费用而存在的，保费偏低；而过低的保费，过低的参保率，明显是不可能满足赔偿协议的。这就意味着，商业保险对病历核查极其苛刻，医生就需要做更多的工作去配合病人理赔，而稍不注意就会导致患者被拒赔，此时，除了被患者纠缠以外，有的患者甚至会因此起诉医生“骗保”。
有医生也透露，商业保险的报销流程和要求与医保不同，医院在处理这些问题上需要投入更多的人力和时间，这在一定程度上增加了医院的运营成本和管理难度。所以，为了避免这些麻烦，有的医院会选择拒收商业保险病人。
华中地区某三甲医院的一位肿瘤科医生则表示，对于商业保险的病人，他们并不会有特殊对待，并且也不存在该事件中“上级医院将收费的部分都收完了，把剩下的给下级医院”这种现象。据这位肿瘤科医生猜测，之所以出现这种现象，很可能跟“药占比”有关。因为靶向药的价格相对比较昂贵，医生可能会因为药占比的影响不去开一些较贵的药品，或者建议患者到院外购买。而这对于商业保险的病人来说，很难接受。因为，商业保险的病人大多需要医院开具的发票来报销理赔，所以药物必须由医院开出。
一家商业保险公司人士也向医脉通表达了与上述肿瘤科医生类似的观点。此外，部分医院也可能会因为商业保险的药品目录限制，无法为病人提供某些必要的药品，或者病人需要自费购买药品，这也是医院拒收商业保险病人的一个因素。
华种地区一家医院管理方面的人士则认为，之所以出现这种情况，可能是因为“部分医院跟医生把DRG政策解读成‘紧箍咒’了，因此束手束脚”。
今年上半年，国家医保局官微曾连续发布多篇关于DRG付费政策的文章，为医生与大众答疑解惑。其中明确，DRG/DIP不会捆住医生的手脚，也不鼓励临床医生去研究病组、研究支付标准的，从理想的角度，临床医生只管专心治病、合理诊疗，凭着自己的医术和医德治好患者即可。
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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