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水是维持生命健康的第一大要素，水化是反映人体流体总成分的参数 [ 1 ]，水化充足对维持人体健康和生理机能至关重要。老年人，特别是高龄、衰弱以及失能、失智老年人，因水分摄入不足或水分流失过多容易发生脱水和容量衰竭。国外研究报道老年人的脱水发生率为20.0%～38.3% [ 2 , 3 , 4 , 5 ]。老年人水化状态不佳与不良健康结局有关，脱水明显增加老年人预后不良、死亡的风险 [ 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 ]，同时加重经济负担 [ 17 ]。临床中脱水误诊率较高，患者未得到及时有效的治疗 [ 18 ]。目前国内尚无针对老年人水化管理的临床指南。因此，由中华医学会老年医学分会组织编撰委员会，由刘幼硕教授担任首席临床专家，吴尚洁教授担任首席方法学专家，发起制定《中国老年人临床水化实践指南(2024版)》，旨在为老年医学和老年保健医疗医师、护士对老年人的水化决策提供依据。为临床提供老年人个体化水化方案，旨在指导老年医学和老年保健医疗医师、护士的临床实践。指南的使用人群为各等级医院老年医学和老年保健医疗医师、护士以及相关教学、科研工作人员。![]()
第六章 指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明临床问题1：临床上老年人的水化问题主要有哪几种类型？推荐意见：将老年人的水化问题分为脱水和容量衰竭(Ⅱa类，C)。证据概述：1997年Mange等 [ 19 ]指出脱水和容量衰竭之间的区别及其重要性：脱水主要是指由高渗和水代谢紊乱引起的细胞内水分不足。容量衰竭是指全身钠总量的减少和血管内容量的减少，又称为细胞外液容量衰竭。需区分使用脱水和容量衰竭，以避免混淆和治疗错误。推荐说明：经典的医学文献将全身水分流失分为两种形式：(1)脱水，主要是指由高渗和水代谢紊乱引起的细胞内水分不足；(2)容量衰竭，指全身钠总量的减少及血管内容量的减少，又称为细胞外液容量衰竭。正常情况下，人体内的水分约1/3来自细胞外液，其中1/4位于血管腔内。因此，如果出现水分的流失，约1/3来自细胞外液，只有约1/12来自血浆容量。因此，脱水一般不会导致血管内容量明显减少 [ 20 ]。在容量衰竭期间，血清钠水平可降低、正常或升高，这取决于钠和水的相对丢失量。相反，由于孤立的水分流失只通过减少溶质分布的空间大小来影响张力，脱水通常导致血清钠水平上升 [ 21 ]。针对脱水和容量衰竭，应用的液体类型和给药速率各不相同 [ 22 ]。本指南将老年人的水化问题分为脱水(主要为低摄入性脱水)和容量衰竭。老年人随着年龄的增长，身体总水分百分比减少，脱水的易感性增加。老年人肾素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌减少，肾脏浓缩尿液的能力减弱 [ 23 , 24 ]。人体内脂肪含水量较少，肌肉含水量较多，而老年人肌肉量减少，脂肪组织增加，因此，水储备量较年轻人明显不足 [ 23 , 24 ]。水摄入不足是老年人脱水的主要原因。低摄入性脱水常见于老年人群 [ 25 , 26 , 27 , 28 ]，特别是长期居住在护理机构或住院的老年人.
推荐意见：老年人是发生脱水的高风险人群，推荐对住院、长期居住在照护机构、独居、高龄、衰弱、失能、失智、吞咽功能障碍、管饲、服用利尿剂的老年人定期进行脱水筛查(Ⅰ类，C)。证据概述：一项前瞻性队列研究纳入的老年患者经检测有37.0%在入院时即存在脱水。在脱水患者中，62.0%在入院后48 h复查时仍处于脱水状态 [ 5 ]。一项队列研究显示无心脏或肾脏衰竭的长期接受护理的老年人中20.0%存在脱水 [ 2 ]。一项横断面分析研究显示社区长期护理机构的老年人脱水发生率为38.3% [ 3 ]。一项前瞻性观察性研究显示养老院居民在6个月的随访中31.0%的居民发生了脱水事件 [ 4 ]。我国一项观察性研究显示缺血性脑卒中老年患者入院初期脱水发生率为42.6% [ 29 ]。另一项研究显示我国老年住院患者低摄入性脱水的发生率为68.3%，男性与女性的脱水发生率无明显差异，糖尿病患者的脱水发生率达82.6% [ 27 ]。推荐说明：老年人脱水的风险较高。导致老年人脱水的易感因素包括老年人口渴感觉迟钝、尿液浓缩能力降低、认知功能障碍、身体机能受损、行动能力下降、罹患与水盐代谢相关的慢性疾病(尤其是糖尿病)、使用与水盐代谢有关的药物[如利尿剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂类降糖药、导泻药物]等 [ 30 , 31 , 32 ]。因此，建议对住院、长期居住在照护机构、独居、高龄、衰弱、失能、失智、吞咽功能障碍、管饲、服用利尿剂的老年人定期进行脱水筛查。
临床问题3：老年脱水筛查工具是否可用于老年人的脱水筛查？推荐意见：推荐使用新版老年脱水筛查工具识别老年脱水患者(Ⅱa类，C)。证据概述：老年脱水筛查工具(GDST)最早在2010年由Vivanti等 [ 33 ]创建，葡萄牙一项横断面研究对GDST的筛查效能进行了验证，结果显示GDST不能识别脱水的老年人，但是与水化状态有显著相关性 [ 34 ]。Guastaferro等 [ 35 ]的一项研究评估了改良版GDST在老年患者中脱水的诊断准确性，结果显示在127例患者中改良版GDST的敏感性为78.0%，特异性为70.0%。一项观察性研究评估改良版GDST在检测老年患者脱水方面的诊断准确性，结果显示其在299名65岁以上的老年患者中敏感性为61.9%，特异性为47.2%。从改良版GDST中提取9个项目形成新的量表(新版GDST)，该量表在检测75岁以上老年人脱水方面，敏感性为63.4%，特异性为69.6% [ 36 ]。推荐说明：目前GDST以及其改良版本的临床研究较少，此前的研究显示使用新版GDST(以3分为界值)在老年脱水筛查中表现出一定的可靠性和诊断准确性，但仍有提升空间，并且新版GDST的信效度尚未在我国人群中进行验证，因此，尚需进一步的研究以改善量表评估脱水的敏感性及特异性，并验证其在我国人群中的适用性。见 表1 。![]()
推荐意见：推荐以直接测定的血清/血浆渗透压>300 mmol/kg，结合口渴、心率、血压、体重、皮肤黏膜弹性、液体出入量、血红蛋白、尿液颜色、尿比重、尿素氮/肌酐比值指标综合评估以识别老年人脱水(Ⅰ类，C)。证据概述：美国的一项研究评估血浆、尿液、唾液中生物成分及潜在标志物用于静态和动态脱水评估的准确性，结果显示血浆渗透压可以作为有效的脱水评估指标，提出以(301±5)mmol/kg为阈值 [ 37 ]。《2022欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)老年病人临床营养和水化实践指南》建议直接测定血清或血浆渗透压确定老年人低摄入性脱水，将血清渗透压>300 mmol/kg应用于识别老年人低摄入性脱水 [ 38 ]。美国电解质和水膳食参考摄入量小组指出评估水化状态的主要指标是血浆或血清渗透压 [ 39 ]。一些评估血清/血浆渗透压升高对老年人影响的队列研究支持此结论 [ 5 , 10 , 11 , 12 ]。推荐说明：脱水伴随着血清/血浆渗透压升高。相反，由腹泻、呕吐、失血引起的容量衰竭与正常或低血清/血浆渗透压相关。老年人的肾功能通常较差，因此，单独使用肾脏参数对脱水的识别价值有限 [ 6 , 40 ]。血浆渗透压是渗透活性成分浓度的总和，其中包括钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、葡萄糖、尿素以及蛋白等。因此，以血清/血浆渗透压升高诊断脱水的前提是血糖、尿素等物质都在正常范围内，如果不在正常范围内，则应通过适当治疗纠正至接近正常水平。本指南建议以直接测定的血清/血浆渗透压>300 mmol/kg，结合口渴、心率、血压、体重、皮肤黏膜弹性、液体出入量、血红蛋白、尿液颜色、尿比重、尿素氮/肌酐比值综合评估以识别老年人脱水。临床问题5：如不能直接测量血清/血浆渗透压，应如何评估老年人脱水情况？推荐意见：如不能直接测量渗透压，推荐使用渗透压计算公式(渗透压＝1.86×(Na ＋＋K ＋)＋1.15×葡萄糖＋尿素＋14(均以mmol/L计算)，阈值>295 mmol/L)筛查老年人脱水(Ⅰ类，C)。证据概述：英国的一项研究评估了多种渗透压计算公式计算血清/血浆渗透压的准确性，结果显示最佳方程为渗透压浓度＝1.86×(Na ＋＋K ＋)＋1.15×葡萄糖＋尿素＋14(均以mmol/L计)。其对老年人(无论有无糖尿病、肾功能不全、脱水，无论性别、年龄、健康情况、认知功能状态)都适用 [ 40 ]，另一项研究也支持这一结果 [ 41 ]。国内暂无使用渗透压公式评估脱水的研究。推荐说明：由于成本的原因及血液标本的处理问题，直接测量血清/血浆渗透压在临床应用中难以推广，因此，可以采用渗透压方程来计算渗透压，以>295 mmol/L为阈值。已证明渗透压方程：渗透压＝1.86×(Na ＋＋K ＋)＋1.15×葡萄糖＋尿素＋14(均以mmol/L计算)具有较好的诊断准确率。![]()
临床问题6：是否可以通过评估人体内血液以外其他液体的渗透压来评估老年人的水化状态？推荐意见：慎重使用泪液、尿液、唾液渗透压用于老年人水化状态的评估作为参考(Ⅱa类，B)。证据概述：英国的一项随机对照研究显示泪液渗透压也可作为水化状态的标志物 [ 42 ]。澳大利亚的一项研究则显示泪液渗透压虽然对运动引起的脱水有反应，但与其他常用的水化状态指标的变化无相关性 [ 43 ]。一项横断面研究显示下午的尿液渗透压可作为评估健康人群最佳水化状态的诊断工具，临界值为528 mOsm/kg H 2O，敏感性为0.70，特异性为0.76 [ 44 ]。然而，美国的一项研究显示与血浆渗透压对比，尿渗透压的不稳定性及个体差异性较高 [ 45 ]。英国的一项前瞻性诊断准确性研究显示，唾液渗透压具有良好的诊断准确性，可用于评估老年人的脱水 [ 46 ]。但一项观察性研究显示，唾液渗透压检查因其个体差异性较高限制了其检测脱水的敏感性 [ 47 ]。推荐说明：当身体水分流失过多时，血清/血浆渗透压升高，使肾脏对水的重吸收增强。因此，尿液渗透压评估脱水的准确性低于血清/血浆渗透压 [ 48 , 49 ]。泪液、尿液、唾液渗透压容易受到其他因素的影响，如干燥综合征、留取尿液的时间等。因此，应慎重使用泪液、尿液、唾液渗透压用于老年人脱水的评估。
临床问题7：对于居家或居住在照护机构的老年人如何初步评估水化状态？推荐意见：推荐对居家或居住在照护机构的老年人综合多个临床表现(如用药及照护情况、体重和尿量变化、摄入液体量变化，腋温、血压和心率变化、眼窝凹陷、口舌干燥等)初步评估脱水风险，如有异常，及时就医检查(Ⅱa类，C)。证据概述：一项系统综述显示，单独的临床症状、体征或检查对老年人脱水的诊断效用证据有限 [ 50 ]。一项前瞻性研究也显示舌苔厚度、脸颊内侧干燥程度、腋窝干燥程度、手掌潮湿程度、足部皮肤肿胀等体征对于诊断脱水准确性有限 [ 51 ]。英国的一项前瞻性研究显示，单独的身体体征如黏膜及腋窝干燥程度、皮肤肿胀程度、眼窝是否凹陷，以及尿液颜色、尿比重对于诊断老年患者脱水作用有限 [ 46 ]。一项随机对照研究显示尿液检查，如尿比重、尿液颜色、尿液浑浊度等都不能有效诊断脱水 [ 52 ]。日本一项研究显示腋窝皮肤温度与脱水的发生正相关 [ 53 ]。推荐说明：目前尚无明确证据支持常规用于评估脱水的简单体征和实验室检查如口干程度、皮肤弹性、尿液颜色或比重等可单独用于准确评估老年人脱水。因此，应该避免单独使用这些指标评估老年人的水化状态。对于居家或居住在照护机构的老年人，可综合多个临床表现(如用药及照护情况、体重和尿量变化、摄入液体量变化，腋温、血压和心率变化、眼窝凹陷、口舌干燥等)初步评估脱水风险，如有异常，及时就医检查。
推荐意见：使用体质量变化评估老年人的脱水程度(体重减轻1%～2%为轻度脱水，体重减轻2%～5%为中度脱水，体重减轻超过5%为重度脱水)，需排除其他导致体重变化的因素(Ⅱa类，C)。证据概述：国内专家共识建议使用体质量变化评估脱水，轻中度脱水体质量下降2%～5%，重度脱水体质量下降>5% [ 54 ]。国外的研究显示体质量变化不能准确预测身体总水分的变化 [ 55 ]。推荐说明：目前尚无公认的标准用于判断老年人脱水程度。部分研究以脱水导致体重减轻1%～2%定义为轻度脱水 [ 56 ]，体重减轻2%～5%定义为中度脱水，体重减轻超过5%定义为重度脱水 [ 57 ]。而这种根据体重减轻的百分比为特征判断脱水程度更适用于急性或亚急性脱水。因为体重可以因脱水以外的原因减轻，如饮食、肿瘤、结核等，所以不能盲目使用体重变化预测老年人的脱水情况。儿科常用的脱水评估量表[世界卫生组织(WHO)脱水评估量表、Gorelick评估量表、临床脱水评估量表]依赖于皮肤弹性、黏膜状态、尿量、口干等指标，不适用于老年人。临床问题9：生物电阻抗分析(BIA)可否用于评估老年人的水化情况？推荐意见：不推荐使用生物电阻抗分析用于老年人脱水的评估(Ⅲ类，A)。证据概述：一项关于老年人简单脱水体征和检查诊断准确性的系统综述显示，在纳入的4项研究中，尚无证据表明生物电阻抗分析可单独用于评估老年人的水化状态 [ 50 ]。英国一项临床研究显示使用BIA评估水化状态具有极高的误诊率 [ 58 ]。韩国的一项研究显示BIA测定的全身水分与传统公式测定的全身水分存在一定比例偏差 [ 59 ]。一项系统综述纳入了3项前瞻性队列研究和一项随机非对照研究，结果显示无法确定BIA在检测老年住院患者脱水方面的价值 [ 60 ]。而日本的一项临床研究显示使用BIA测量全身总电阻可用于日本老年患者脱水的简单评估 [ 61 ]。一项系统综述评估了BIA在晚期癌症患者水化状态评估中的潜力，结果显示BIA作为水化评估工具具有一定的前景，但单独使用BIA评估晚期癌症患者的水化有局限性，需要进一步的研究证实 [ 62 ]。推荐说明：BIA是一种便携、易于使用、成本低且无创的方法，适用范围广泛 [ 63 , 64 ]。BIA不是直接评估身体成分的方法，其效用依赖于身体内的液体、电解质状态和阻抗测量之间的关系。目前BIA用于脱水的评估在老年人中的研究数据较少，已有研究结果不佳，尚需进一步的大样本量研究 [ 65 ]。临床问题10：超声检查下腔静脉直径可否用于评估老年人的脱水情况？推荐意见：推荐使用超声检查下腔静脉直径协助评估老年人的脱水状态(Ⅱa类，C)。证据概述：德国一项临床研究显示下腔静脉超声有助于识别老年患者的脱水，当下腔静脉直径≤0.4 cm时，诊断脱水的特异性为0.8。该检查可以很容易地应用于床边环境，但是相对难以标准化，且需要患者的配合 [ 66 ]。意大利的一项研究显示床旁超声测定的下腔静脉指数和下腔静脉呼气直径可用于急诊科老年患者的脱水评估，但是此研究对于脱水的诊断主要基于尿素氮和肌酐比值 [ 67 ]。意大利的另一项研究同样显示了超声测定下腔静脉直径的呼吸变化与尿素氮和肌酐比值相关 [ 68 ]。推荐说明：在急诊医学中，超声测量下腔静脉直径及其塌陷指数往往用于血容量状态的评估。目前关于超声评估老年人脱水情况的研究较少，且缺乏公认的评估下腔静脉直径的标准方法。因此，超声检查下腔静脉直径在老年人脱水评估中的应用仍需要进一步的研究。临床问题11：一般情况下老年人每天饮用多少液体合适？推荐意见：除非特殊情况(如心脏/肾脏衰竭、水肿、低钠血症)，老年女性每天应至少饮用1.5 L液体(30 ml/kg)，老年男性每天应至少饮用1.7 L液体(30 ml/kg)(Ⅱa类，C)。证据概述：一项德尔菲研究认为老年人应重视液体摄入的重要性，即保证每天1.7 L的液体摄入 [ 69 ]。欧洲食品安全局建议所有年龄的女性和男性的水摄入量分别为2.0 L/d和2.5 L/d(来自饮用水、饮料和食品的组合) [ 70 ]。欧洲食品安全局没有对饮品的摄入量提出正式建议，如果80%的液体来自饮品，那么女性需要摄入的饮品量为1.6 L/d，而男性需要2.0 L/d。《中国居民膳食指南(2022)》推荐轻体力活动水平下成年女性每天饮水1.5 L、成年男性每天饮水1.7 L [ 71 ]。《老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022)》认为老年男性每日液体需求量通常为至少2 L，女性为1.6 L [ 72 ]。![]()
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推荐意见：推荐中国老年人使用饮水日记记录每日饮水情况(Ⅰ类，C)。证据概述：一项研究老年人水化状态的系统综述显示，简单的口服液体摄入表有助于监测老年人的每日液体摄入量 [ 7 ]。英国一项临床研究显示在老年人中使用可自我完成的饮水日记可以提供准确的饮品摄入量 [ 76 ]。国内一项临床研究也显示饮水日记可提高老年人饮水记录准确性，有利于有效监控饮水量，预防低摄入性脱水 [ 77 ]。推荐说明：准确评估老年人饮水量有助于识别有脱水风险的老年人并及时采取补水措施，因此监测老年人的饮水量非常重要(必要时需监测尿量)。本指南推荐中国老年人使用饮水日记记录每日饮水情况，可按时间具体记录每次摄入液体的量、种类等，长期监测饮水情况以识别动态变化。见 表2 。![]()
临床问题13：为了预防老年人脱水，应如何选择补水的类型？推荐意见：推荐中国老年人以饮用白开水或淡茶水为主的多样化饮品进行补水(Ⅱa类，A)。![]()
临床问题14：照护机构及医院预防老年人脱水的多组分干预策略包括哪些？推荐意见：推荐制定包括老年人、陪护人员、医务工作人员在内的支持老年人充足液体摄入的策略，具体策略内容包括饮品供应充足、根据老年人喜好提供适当的饮品、饮品的温度适中(接近体温)、饮水知识宣讲、陪护人员对老年人饮水的支持以及协助如厕等(Ⅰ类，C)。![]()
证据概述：一项系统综述评估了干预措施和环境因素对居住在照护机构的老年人增加液体摄入和降低脱水风险的效果，共纳入19项干预性研究和4项观察性研究，结果显示提高工作人员防治脱水的意识、协助饮水、协助如厕和提供更多种类饮品在防止老年人脱水方面具有良好的效果。该系统综述建议制定包括老年人本身、工作人员、管理人员和决策者在内的支持充足液体摄入的策略以解决养老院内老年人的饮水问题 [ 87 , 88 ]。国外许多临床研究及系统综述显示饮用高温饮品会增加患食管癌的风险 [ 89 , 90 , 91 ]。国内研究显示饮用温度超过65 ℃的茶与食管鳞状细胞癌的风险增加显著相关 [ 92 ]。一项临床研究显示与热茶比较，饮用含咖啡因凉茶可诱导更大的产热作用和脂肪氧化，同时减少心脏负荷 [ 93 ]。研究表明饮用4 ℃或50 ℃饮品，对比饮用37 ℃饮品，会刺激胃窦与幽门，导致胃排空迟缓 [ 94 ]。推荐说明：老年人脱水的预防管理是一个综合性的问题，仅仅增强饮品摄入并不足以解决这一问题。预防老年人脱水需要老年人、陪护人员、医务工作人员共同的配合。Bunn等 [ 87 ]的系统综述指出了一些有助于预防脱水的综合措施，包括提高工作人员防治脱水的意识、协助饮水、协助如厕和提供更多种类饮品等。但由于许多研究存在高偏倚风险，许多策略的有效性仍未得到证实，因此仍需后续进一步研究。由于饮品的温度过高或过低均会造成不良影响，因此，本指南建议饮品温度应接近体温。我国照护机构护理人员及老年人对饮水知识的了解普遍不足，对老年人最佳饮水量及饮水习惯的了解欠缺。需采用更多的方式传播饮水相关知识，提高老年人群饮水知识知晓率，形成良好的饮水习惯 [ 75 , 95 , 96 , 97 ]。临床问题15：血清/血浆渗透压>300 mmol/kg(或计算渗透压>295 mmol/L)的老年人，应如何治疗脱水？推荐意见：血清/血浆渗透压>300 mmol/kg(或计算渗透压>295 mmol/L)的老年人，应鼓励患者口服补水以增加液体摄入量，静脉补液及肠内补液可作为备选方案或联合方案(Ⅰ类，C)。![]()
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临床问题16：血清/血浆渗透压>300 mmol/kg(或计算渗透压>295 mmol/L)的老年人，如不能经肠内途径补水，应如何补液？推荐意见：血清/血浆渗透压>300 mmol/kg(或计算渗透压>295 mmol/L)的老年人，如不能经肠内途径补水，应考虑静脉补液(Ⅰ类，C)。证据概述：《英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)住院成人的静脉输液治疗指南》建议仅对口服或肠内途径不能满足需要的患者提供静脉液体治疗 [ 104 ]。推荐说明：当脱水严重且不能经肠内途径补水，或需要更大的液体量，肠内途径补水无法满足需求时，静脉补液是首选方法。但是应始终将静脉补液视为一种医学治疗手段而非基本护理，并应仔细权衡其益处和风险。推荐意见：老年人过度失血引起的容量衰竭可通过从躺到站的体位变化引起脉搏变化(≥30次/min)或严重的姿势性头晕导致无法站立来评估(Ⅱa类，A)。![]()
推荐说明：容量衰竭主要发生在血清/血浆渗透压没有升高的情况下，并伴随着导致液体和电解质过度流失的医学状况，如出血、呕吐和腹泻 [ 37 , 48 , 100 , 101 ]。虽然单独SGLT2抑制剂对容量衰竭似乎无影响 [ 111 ]。但是美国的一项研究显示同时使用SGLT2抑制剂和袢利尿剂与容量衰竭的风险增加相关，这一效应随着治疗时间的延长而减弱 [ 112 ]。因此，老年人合用SGLT2抑制剂和袢利尿剂时应警惕容量衰竭的发生。老年人过度失血引起的容量衰竭可通过从躺到站的体位变化引起的脉搏变化(≥30次/min)或严重的姿势性头晕导致无法站立来评估。超声以及PI和PVI对于识别过度失血引起的容量衰竭也有应用的前景。临床常见的症状体征对老年人容量衰竭的识别都缺乏敏感性及特异性。因此，应使用多个指标综合评估。对于高龄、衰弱以及失能、失智老年人，应特别警惕容量衰竭的发生。推荐意见：推荐容量衰竭的老年人通过口服补液盐、静脉补充等渗液(如林格液)来治疗(Ⅰ类，C)。证据概述：《NICE住院成人的静脉输液治疗指南》建议，当患者出现血容量不足需要液体复苏时，应立即进行液体复苏。如果不需要液体复苏，则应评估患者可能的液体和电解质需求，如有可能，应通过口服或肠内给药，但如果不可行，则应考虑静脉输液。如果电解质水平低，则建议使用等渗液体(钠、钾和葡萄糖浓度与体内类似的液体)进行替代，如口服补液疗法 [ 104 ]。国内研究显示对于成人急性腹泻患者使用口服补液盐纠正患者的水化问题安全有效 [ 113 , 114 ]。推荐说明：容量衰竭的治疗包括去除病因及补充丢失的水和电解质。容量衰竭的老年人如一般情况良好，可行口服补液疗法(等渗液)治疗，以减少住院、减轻经济成本。容量衰竭的老年人如出现不适，可通过口服补液联合静脉补液(等渗液，如林格液)治疗。如出现容量衰竭伴低钠血症，同样应使用等渗液治疗，同时应避免血清钠水平过快上升 [ 115 ]。根据《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》，急性严重症状低钠血症无需严格限制低钠血症的纠正速度；慢性低钠血症应限制纠正速度以防止渗透性脱髓鞘综合征，老年人24 h血清钠水平升高应小于6～8 mmol/L，48 h小于12～14 mmol/L，72 h小于14～16 mmol/L [ 116 ]。如出现容量衰竭伴高钠血症，首先应纠正细胞外液容量衰竭以改善组织灌注，再逐步纠正水缺乏。容量衰竭伴高钠血症患者体内总钠量减少，但由于水分丢失超过钠的丢失，导致血清钠水平升高。因此，在治疗过程中，应适当补充钠，同时注重补充足够的水分，以纠正水钠失衡的状态 [ 117 ]。![]()
推荐意见：在补液(等渗液)时推荐根据老年人的健康情况适当降低补液速度和补液量以防止循环超负荷(Ⅰ类，C)。证据概述：波兰的一项研究显示：在创伤危重的患者中，液体输注量越多、液体正平衡程度越高，预后越差 [ 118 ]。国内的一项研究结果显示，输液速度在100滴/min以下对患者中心静脉压值无显著影响，输液速度增加较多时(超过100滴/min)，中心静脉压有增加的趋势 [ 119 ]。《NICE住院成人的静脉输液治疗指南》建议对进行日常维持静脉输液的患者，初始处方限制为：25～30 ml/(kg·d)的水，约1 mmol/(kg·d)的钾、钠和氯，和约50～100 g/d的葡萄糖 [ 120 ]。推荐说明：人体补充的液体很多都包含糖、盐、低分子物质、胶体溶液等。而这些液体对血容量的影响是不同的。葡萄糖对血容量影响较小，而输注生理盐水可使血容量明显增加 [ 121 ]。随着年龄的增长，人体心脏功能减退，容易发生心力衰竭以及组织水肿。对老年人进行补液治疗更容易造成循环超负荷 [ 122 ]。对于高龄、衰弱以及失能、失智老年人，应特别注重容量管理。针对老年人的补液应根据患者的健康情况个体化地选择补液速度和补液量，做好容量监测。如老年人出现循环超负荷的征象，可及时使用利尿剂治疗 [ 123 ]。
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引用：中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会. 中国老年人临床水化实践指南(2024版)[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(08)：954-970.
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