随着人们生活水平的提高，肥胖患者越来越多，众所周知，肥胖会引起高血压、高血脂、糖尿病，增加心脑血管的患病概率，那么，肥胖会引起肾脏疾病吗？
答案是肯定的。
肥胖导致的肾脏病被称为肥胖相关性肾小球病（ORG），是由肥胖引起机体代谢紊乱导致的肾脏疾病。多见于成人肥胖患者（体重指数BMI大于28kg/M2），常为腹性肥胖（男性腰围超过90cm，女性超过85cm），男性多于女性。
ORG的主要表现是蛋白尿，早期为微量白蛋白尿，少数会发展为大量蛋白尿，部分有肾功能不全。
很少发生血尿
大量蛋白尿时很少出现低蛋白血症
目前为止ORG的发病机制还不是很清楚，可能的机制主要包括以下几个方面：
目前认为这是ORG最关键的发病机制。研究发现，肥胖症初期血流动力学即发生了变化，肥胖患者肾小球滤过率增加会导致较高的滤过率和肾小管超负荷，进而引起蛋白尿。
RAAS过度激活，增加肾小球毛细血管的压力及滤过率，导致肾小球高灌注、高压力、高滤过，进而损伤肾脏。
肥胖症患者通常出现胰岛素抵抗，引发机体代偿性地释放过量的胰岛素，从而增加肝脏脂蛋白的生成。
肥胖患者异常肥大的脂肪细胞与炎症性脂肪因子的分泌异常有关，如肿瘤坏死因子α、IL-6、IL-10等，导致慢性低强度炎症，损伤肾脏。
ORG最显著的特征是肾小球的肥大伴或不伴有局灶节段性肾小球硬化（FSGS)。多项研究显示，肥胖者肾小球直径比对照者大1.35～2.15倍，体积大1.58～2.63倍。
ORG需要与以下疾病相区别：IgA肾脏疾病、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害
需要进行以减重为基础的综合治疗。
改变生活方式，低脂饮食，减少饮食热量摄入。
积极运动、减重，效果不好时可考虑药物减重、手术减重。研究显示，体重减轻5%～10%就可明显改善肥胖相关疾病的发生，目前被美国食品药物管理局（FDA）批准的减肥药物有包括奥利司他、纳曲酮缓释/安非他酮缓释剂、苯妥明/托吡酯控释剂和利拉鲁肽。
可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素AT1S受体阻断剂（ARB）进行治疗，如缬沙坦胶囊、氯沙坦片、厄贝沙坦片、贝那普利片等药物，伴或不伴有高血压均可应用，该类药物可减少尿蛋白漏出、延缓肾功能进展。
ORG常并发代谢综合征，合并高血压、糖代谢紊乱、高血脂、高尿酸血症者应同时进行治疗，并力争治疗达标。
因该病发展至大量蛋白尿时也很少出现水肿、低蛋白血症，所以起病隐匿易漏诊，因此，体型偏胖特别是合并高血压的患者一定要注意关注体重，定期体检。
供稿：肾内科 主治医师 王俊如
编辑：李瑜琪
审核：徐建军
