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剖宫产手术切口常见缝合方式，这3点很重要！

学术   2024-11-09 20:02   山东  

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剖宫产术的缝合根据手术步骤分为：子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。

一、子宫切口缝合的目标及方法


子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。

子宫切口的缝合方法：子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。

1.子宫切口第一层缝合的方法
子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1号普立蒙可吸收性外科缝线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5 cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。

2.子宫切口第二层缝合的方法
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1号普立蒙可吸收性外科缝线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。

二、子宫腹壁的缝合


子宫腹壁的缝合

1、腹壁切口的选择：
（1）腹壁横切口：

①JoelCohen 切口。切口位于双侧髂前上棘连线下大约3 cm处，切口呈直线。缺点是位置偏高，外观不太美观。

②Pfannenstiel 切口。切口位于耻骨联合上2横指（3 cm）或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。其切口位置偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。

（2）腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10～12 cm。其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。

2.筋膜的缝合目的及方法
筋膜闭合的目的是恢复解剖结构，加强抗张强度，避免切口疝。闭合筋膜过程中仅缝入腱膜，针间距约1.0cm，针与切缘间距约0.5cm，注意避免损伤腱膜下肌层。推荐连续单纯缝合筋膜。

三、皮下脂肪的缝合


纵切口的缝合：根据切口长度及张力需增加缝合针数。皮下脂肪缝合建议使用2-0或3-0合成可吸收线，有条件者可使用含抗菌剂的可吸收缝线。

横切口的缝合：可采用4-0合成可吸收线进行连续皮内缝合，切口美观，无需拆线，同时可减少住院时间。

倒刺线缝合：纵切口可采用细线外缝，或在充分减少张力的情况下用可吸收线连续皮内缝合。



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