第169期|诊断如游戏

文摘 2025-01-03 14:31 湖北

在朋友圈发了一个猜猜看游戏。

给出的HE形态

免疫标记1

免疫标记2

免疫标记3

免疫标记4

免疫标记5

看不到我朋友圈的读者可以先行自我测试一下，看看能不能猜到都是哪些抗体，再看后面的解读。

根据形态结构及色彩，分析细胞组成。

图示观察区

1.生发中心

2.套区

3.边缘区

4.浆细胞——胞浆嗜双色

5.免疫组化提示存在的一个区：标记1显示有强阳性细胞及阴性细胞，标记2显示有阴性细胞，标记5显示有阳性细胞

结合病变部位为甲状腺，分区之后不难诊断——黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化

免疫标记1

这个图色彩层次最为丰富，为我们的免疫室小伙伴点赞。

生发中心、套区、边缘区及浆细胞均阳性，生发中心里面存在两种染色强度，也存在阴性细胞，因此这是全B标记，表达范围包括浆细胞。

WHO第五版配图

浆细胞表达的全B标记包括CD19及CD79a，究竟是哪个有点难以判断。

注意观察区5，强阳性细胞明显不同于生发中心细胞、套区细胞及边缘区细胞，与浆细胞染色强度相当，阴性细胞应该为滤泡T辅助细胞。

免疫标记2

表达范围与标记1的差别在观察点4和5，即浆细胞表达减弱或阴性，因此这也是一个全B标记，这个范围的全B标记包括CD20、PAX5、CD22、CD79b，套区细胞密集程度判断这不是核抗原（因为细胞浆的存在，核抗原会显示细胞核之间的距离，阳性信号过于密集要么是细胞胞浆稀少，要么是胞膜着色），据此排除PAX5，其他待定。

免疫标记3

表达谱系与免疫标记1一致，染色更深，层次差别没有前者强烈，只能在CD19与CD79a之间选择。

免疫标记4

阳性细胞显示观察点3，生发中心部分细胞表达，因此这是边缘区标记，MNDA及IRTA1之间选择，缺乏组织细胞内对照，排除MNDA，只能是IRTA1。生发中心出现阳性信号，因此存在滤泡植入现象。

免疫标记5

阳性细胞包括观察区2、3、4、5，生发中心大部分阴性，表达谱为滤泡T辅助细胞、套区细胞、边缘区细胞及浆细胞，这是BCL2。。

免疫标记1、2、3具体如何判断，相关的内容以往写过，见第126期 |淋巴瘤诊断的加减法

比对一下不同的B细胞标记的染色差异。红圈：边缘区，CD19及CD20阳性，CD79a部分阳性，CD79b阴性。绿圈：浆细胞分化，CD19及CD79a阳性，CD20及CD79b阴性

第126期 |淋巴瘤诊断的加减法文章配图

通过生发中心B细胞的表达强度、染色层次的差异、浆细胞的表达情况，免疫标记1为CD79a，免疫标记2为CD79b，免疫标记3为CD19。免疫标记4为IRTA1，免疫标记5为BCL2。

诊断边缘区淋巴瘤需要寻找边缘区，利用广谱B细胞标记染色层次的差异，加上套区标记及边缘区标记，可以有效识别边缘区存在。

我的工作就是玩简单的游戏——找不同。

我每天都要在这些不同的标记之中找出相同点及不同点，结合HE的形态特征做出病理诊断。

朋友圈这个游戏，拿出一个具有典型HE形态病例，通过分析不同阳性细胞谱系，识别出何种抗体，一个逆过程。

保证这个游戏具有可玩性，病理技术的支持必不可少。

连续切片、相同方向捞片、免疫组化染色同时进行HE染色、高质量的组织处理、高质量的HE切片、高质量的免疫组化染色，缺一不可。

游戏可以出错，病理诊断不能出错。

未经《跟我一起会诊086》公众号同意，

禁止转载！

作者：潘华雄

编辑人：赵磊

华夏病理网

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