DLBCL中CD15的表达带来的思考

文摘 2025-01-16 14:04 湖北

CD15不是一个罕见的抗体，大家应该都知道HL中常常用到，另外它还是个髓系标记，所以在HL中评估CD15的染色一定要注意内对照，背景中粒细胞通常染色较强，而RS细胞则相对较弱。如果粒细胞都没有染上色，不要轻易判断为瘤细胞阴性，要加外对照再重复重复，否则会影响最终诊断。这就是本人对CD15这个抗体的认知。但最近遇到一个DLBCL会诊病例，不知为何原单位也加做了CD15，居然也阳性，所以又好好查了查，拿出来和大家分享一下：

患者女，42岁，颈左多发肿大淋巴结，SUVmax：31.7。取颈左淋巴结送病理：

低倍镜下淋巴结结构破坏，坏死较多还伴有纤维化，高倍镜下异常淋巴细胞胞体偏大，核仁明显，胞浆丰富，很多呈免疫母/浆母细胞形态。形态学首先考虑大B细胞淋巴瘤，果然CD20弥漫强阳性：

Ki67也很高，所以DLBCL的诊断没问题。但奇怪的是CD15：

低倍看虽然不是弥漫阳性，但呈棕黄色的区域也不在少数；高倍尽管着色不是非常强，但着色模式及定位都还可以，确实相当一部分瘤细胞阳性。

因为平常DLBCL都不会做CD15，所以看到上述染色很是稀奇。故而又翻书学习了相关内容，除了前面所说的CD15可以在粒细胞和CHL的RS细胞表达，部分组织细胞及组织细胞肿瘤也可以阳性。

当然重点查了大B中的表达情况，大B有很多亚型，其他类型没提，只是在PMBL中提到罕见病例可表达CD15，通常为核旁点状阳性模式。再者就是介于大B和CHL的B细胞淋巴瘤（简称灰区淋巴瘤），该类疾病通常局限于前纵隔肿块，也可累及锁骨上淋巴结并侵袭肺或胸膜。虽然原来罕见病例可不累及前纵隔，曾称为原发性纵隔外表现的纵隔灰区淋巴瘤(PEMGZL)；此类病例通常表现为扩散性疾病，淋巴结、脾脏、肝脏和/或骨髓受累。但第五版WHO中仅将发生于纵隔的这种形态淋巴瘤正式更名为纵隔灰区淋巴瘤（MGZL），而将PEMGZL归类为DLBCL，NOS。其中提到：MGZL临床、形态学、免疫表型和分子特征介于PMBL和CHL之间，形态像CHL的病例中仅少许CD15阳性，而形态像PMBL者通常CD30和CD15一致强阳性。但本例显然不符合上述所说类型，一是纵隔没事儿，不是PBML和MGZL；二者CD30表达也不好：

对应下CD15的低倍，CD30的棕黄色区域很少，只是右上角可见密集的灶性阳性区域，该区域高倍是有一些CD30阳性细胞。所以本例CD15的阳性细胞似乎与CD30表达关联不大。

文献中对DLBCL CD15表达情况的报道很少，仅2006年的一篇提到67例DLBCL患者中，有3例患者CD15阳性，其中一例和本例类似，仅少许细胞表达CD30。

分享这个病例的初衷是为了提醒大家：任何标记的表达范畴都不是完全绝对的，经常有人问xx类型淋巴瘤能表达xx标记吗？这个问题很难回答，因为抗体种类太多，不会在所有肿瘤中都测试过，即便是测试过，也存在个体差异和肿瘤异质性。所以诊断时需要将各种标记综合判断，不能仅凭一个指标肯定或否定一种疾病。

今天的内容就到这里，看看大家日常工作中是否也遇到过比较稀罕的抗体表达情况？可以拿出来分享分享，共同扩宽下认知！

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