呼吸道疾病高发季
带你认识、防治小儿肺炎
冬季肺炎是否困扰着你家孩子
01 什么是肺炎？
肺炎是威胁儿童健康的常见病，那究竟什么是肺炎呢？简单说就是各种病原感染引起的肺泡、远端气道和肺间质的炎症。
02 肺炎有哪些类型？
先来认识一下肺的结构，肺结构是由肺实质和肺间质组成。肺实质包括各级支气管和终末细支气管及所属的肺泡。肺间质是肺的支架组织网（支气管周围、血管周围、肺泡壁、小叶间隔及胸膜下的间质间隙）。
根据病理，肺炎常分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。
支气管肺炎
又称小叶性肺炎，最常见，是指细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。胸片表现为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，阴影密度不均。
大叶性肺炎
病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症，胸片常表现为肺叶或肺段的实变，也就是我们常说的肺实变。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，胸片表现为不规则条索状、网状阴影。胸部CT可见网格状、毛玻璃样阴影。支原体、病毒或肺孢子菌等引起。
混合性肺炎
病变同时累及肺间质和肺泡。
03 为什么会生肺炎？
引起肺炎的病原体有哪些？
肺炎的原因主要是病原体入侵。病原体可通过空气飞沫被吸入呼吸道而引起感染；还可通过身体其他部位的感染灶入血，经血流播散至肺部而引起肺炎；临近部位如胸膜、心包等部位的感染也可蔓延到肺部。另外，当机体免疫力低下时，呼吸道的定植菌可能变成致病菌，通过微量吸入而引起肺炎。
不同年龄阶段的儿童，肺炎常见病原体不同。
出生～生后20天的新生儿：B族链球菌、革兰阴性肠道杆菌、巨细胞病毒等常见；
3周～3月龄：沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳鲍特菌、金黄色葡萄球菌是常见病原；
4个月～4岁：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等常见；
5岁～15岁：肺炎支原体、肺炎链球菌等常见。
04 得了肺炎有哪些表现？如何诊断？
发热、咳嗽是最常见症状（持续发热伴咳嗽超
过3～5天，应警惕肺炎可能！！！）
病毒性肺炎常有喘息
小于2月龄的婴儿可无发热，表现为吐沫、屏
气（呼吸暂停）或呛咳
年长儿可有胸痛等
肺炎要做哪些检查？
根据临床需要行胸片，以下情况还需要进行胸部CT检查：
1.临床表现与胸片不一致；
2.疗效不佳，需除外其他疾病如间质性肺疾病、肺结核等情况；
3.怀疑有严重并发症、异物吸入、气道和肺部畸形等；
05 什么情况要考虑重症肺炎？
（1）一般情况差；
（2）超高热，持续高热超过5d；
（3）意识障碍，紫绀，呼吸增快，RR≥ 70次/分（婴儿），RR≥ 50次/分（1岁以上）；
（4）低氧血症：辅助呼吸（呻吟、鼻扇、三凹征），间歇性呼吸暂停，氧饱和度＜92％；
（5）小年龄儿有拒食/大孩子有脱水症表现；
（6）影像学≥2/3一侧肺浸润、多叶肺浸润、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿；
（7）有肺外并发症：脓毒症、脓毒性休克等。
06 得了肺炎怎么治疗？
（1）一般治疗：保证休息，退热，祛痰平喘；部分重症患儿需要氧疗或呼吸机支持治疗。
（2）针对病原学治疗：
细菌性肺炎 针对性抗生素疗法：在确诊肺炎后尽早留取痰或肺泡灌洗液样本进行细菌培养，开始敏感抗生素治疗。
病毒性肺炎 流感病毒肺炎应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗。腺病毒、呼吸道合胞病毒等尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。
支原体肺炎 ①大环内酯类药物，首选阿奇霉素。②非大环内酯类抗菌药物: 耐大环内酯类支原体肺炎时可考虑使用，四环素类包括多西环素、米诺环素等，氟喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、莫西沙星等，使用前需考虑患儿年龄并充分评估利弊。
（3）支气管镜：经常规治疗效果不佳或难治性肺炎、炎性分泌物或坏死物导致气道阻塞需清除等情况下可应用。
（4）其他辅助治疗：在特定情况下还可以使用激素或丙种球蛋白等治疗，需根据医生的医嘱应用。
07 肺炎会有后遗症吗？
肺炎多数预后良好，经积极治疗一般不会有后遗症。部分特殊病原导致的重症肺炎患儿可能的出现肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等，表现为持续或反复咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困难、运动耐受力差、易反复呼吸道感染。因此，对重症肺炎孩子需长期随访。
08 如何预防肺炎？
（1）避免交叉感染。尽可能避免接触呼吸道感染的患者，出门多戴口罩、勤洗手；如果出现咳嗽、咳痰、发热、喘息等症及时就医、防止进展。
（2）恰当护理、避免诱发因素。适当开窗通风，保持适宜的温度、湿度。避免孩子被动吸烟。根据气候变化和运动情况适量增减衣物，确保冷暖适宜。
（3）保持健康的生活方式。生活规律，保证充足睡眠，适当的户外活动，加强体格锻炼。
（4）接种肺炎疫苗、流感疫苗。
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文字丨籍永霞 祁媛媛
排版丨王璐 代佳佳
审核丨张晓波 王立波
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