每个月都得去医院
孩子反复呼吸道感染怎么办？
经常会在门诊遇到患儿家属抱怨，医生，我家宝宝体质太差了，隔三差五发烧咳嗽，每个月都得往医院跑，是不是免疫力有问题？如果您的宝宝也存在这种情况，那么，他/她或许正在经历反复呼吸道感染。
既然今天的主题是反复呼吸道感染，那么首先来了解下什么是呼吸道。我们的呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道感染包括鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等；下呼吸道感染包括气管炎、支气管炎和肺炎。如果一年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超过了一定的范围，就可以判断为反复呼吸道感染（表1）。
表1 反复呼吸道感染判断条件
我们知道，儿童的呼吸器官和免疫功能都还处于发育阶段，容易受病原体入侵。但反复呼吸道感染一定是免疫力低下么？反复呼吸道感染的原因有很多，主要原因包括：
1、病原暴露增加：比如处于入托起始阶段，存在学龄期同胞；
2、环境因素：气候变化、室内外环境污染、被动吸烟；
3、个人因素：比如存在早产、营养不良、穿衣不当。部分孩子反复感染和鼻咽部的慢性病灶有关，比如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等；还有一部分患儿存在咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等呼吸道过敏性炎症，容易继发感染；
除了上述原因以外，还有一部分反复呼吸道感染尤其是反复肺炎的患儿，可能是存在一些潜在的基础疾病，比如慢性肺吸入，原发性免疫缺陷病，先天性气道、肺发育异常，先天性心脏病，原发性纤毛运动障碍等。
在急性期，我们要根据感染的病原选择相应的治疗。上呼吸道感染多为病毒感染，以对症治疗为主，快速获得可靠的病原学依据，可减少不必要的抗菌药物使用。平时，家长们应当注意营养及饮食习惯，合理穿衣，增强体质，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染；必要时可给与针对性免疫调节剂。
值得注意的是，不少患儿的反复支气管炎其实是支气管哮喘的反复发作，除了积极治疗感染以外，还需要使用哮喘药物控制气道慢性炎症，降低气道高反应性。对于反复肺炎，除了考虑何种病原感染外，更重要的是评估有无导致反复肺炎的基础疾病，从而采取针对性治疗。比如怀疑免疫缺陷的需要进行免疫功能测定；怀疑先天性气道、肺发育异常可行胸部CT或支气管镜检查。
生活方式及环境干预
养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意口腔卫生，营养均衡，睡眠充足，适当锻炼；在病毒流行季节戴口罩，减少交叉感染；居住环境清洁、多通风，减少被动吸烟；有过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿可给与鼻腔清洗。
回避过敏源
过敏体质患儿可完善过敏源检查，注意回避过敏源。
疫苗接种
疫苗接种是一种有效的主动免疫，可预防流感、百日咳、麻疹、B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。这些疫苗安全且有效，被广泛使用。
免疫调节剂
酌情使用免疫调节剂如细菌溶解产物。
最后，提醒广大家长朋友，反复呼吸道感染病程迁延，容易造成恶性循环，影响儿童的生长发育，给孩子和家长带来极大负担；如果您的孩子感染反复、迁延，建议到医院寻找专业人士进一步检查，明确病因，进行有效治疗。
HEALTH BABY
呵护孩子健康
文字｜梅枚
排版｜王璐、代佳佳
审核｜黄剑峰、张晓波、王立波
复旦大学附属儿科医院具有完善的医疗和科研人才梯队。小儿呼吸道疾病的临床诊断、治疗和预防工作，重症疑难及罕见儿童肺部疾病诊治是重点和特色方向。呼吸病专业有统一管理的呼吸病专业病区、呼吸专科门诊(包括儿童哮喘、慢性咳嗽、慢性肺病专病门诊)，并配有支气管镜室、肺功能室(包括常规肺通气肺功能、体描、婴幼儿潮气肺功能、婴幼儿体描、支气管激发试验、呼出气NO)、呼吸睡眠异常诊断中心、雾化治疗室及特异性免疫治疗室。借助于本院的辅助检查平台，能够对患儿进行免疫学、变态反应、病原学及病理学等方面检查，除了解决儿科常见病，如支气管哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染等的诊断、规范化治疗和临床指导外，重点解决儿童重症疑难和罕见肺部疾病的诊治。
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复旦儿科呼吸科
