张女士今年35岁，是一位职场精英，事业正处于上升期。最近来到苏州明基医院妇科门诊，愁眉苦脸，原因正是她在公司体检中被查出了多发子宫肌瘤，其中最大约为5cm。但平时自己并无特殊症状，只偶尔伴有轻微的下腹部胀痛。
外院医生提出手术建议，张女士犹豫不决，一方面害怕手术带来的风险和恢复期耽误工作，另一方面又担心如果不手术，肌瘤是否会继续长大，引发更多问题。此时，张女士面临的是一个两难的抉择：手术，还是观察？
当我们面对体检报告出现的“子宫肌瘤”这个名词时，内心难免涌起诸多疑问和不安：
“是个瘤！会不会恶化？”
“我需要动手术吗？”
“不动手术会有哪些后果？”
这些问题就像悬在头顶的乌云，让人焦虑不已。
是“瘤”，但大多良性！
子宫肌瘤，就像是长在子宫里的“小疙瘩”，绝大多数情况下是良性的，由子宫平滑肌细胞组成。它们可以在任何年龄段出现，但最常见于30-50岁的女性，有时甚至完全没有症状。肌瘤的大小可以从几毫米到占据整个子宫，其生长速度和影响各不相同。
多数情况下，子宫肌瘤可能不会引发症状，但随着瘤体的增大，可能会出现一系列症状。例如，月经周期不规律、月经量增加、经期延长、盆腔疼痛和腰酸等。如果肌瘤压迫膀胱，可能引起排尿困难；压迫直肠，可能引起排便困难。
绝大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤，但也不排除部分“调皮”的肌瘤有恶变的风险。如果在随访过程中肌瘤突然增大，症状加重或检查发现肌瘤的血流异常丰富；或绝经后的女性子宫肌瘤仍然在生长等，这些都可能是不好的“瘤”。
因此，子宫肌瘤不管是一个还是多个、即使是几毫米大的，都应该积极配合医生治疗，定期随访。一旦出现异常症状和体征时，及时采取相应治疗手段，以免病情进展。
手术，还是观察？
决定是否需要手术的关键在于以下几个方面：
(1) 子宫肌瘤合并月经过多或异常出血、甚至导致贫血，或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；
(2) 子宫肌瘤合并不孕；
(3) 备孕时肌瘤直径4cm建议剔除；
(4) 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍继续生长。
(5) 有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛。。
对于子宫肌瘤是否应该手术，因人而异，除考虑大小、位置、生长速度外，还需根据患者是否出现经量增多、经期延长、月经周期缩短、贫血等症状，结合患者年龄、生育要求等综合来看。应个体化制定诊疗方案，不可人云亦云。
经过详细的检查和咨询，张女士的肌瘤虽有5厘米，但由于位置较为靠外，尚未影响到子宫的功能区，且除了偶发性下腹胀痛外，没有其他明显症状。考虑到张女士的工作和生活现状，医生给出了两个建议：
观察+药物治疗：定期复查，同时使用药物缓解症状，观察肌瘤的发展趋势。
手术剔除：一次性解决问题，避免将来可能因肌瘤增大而引发更严重的症状。
手术方式包括子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、子宫次全切除术等。
子宫肌瘤剔除术：若患者期望保留生育功能，则需要在开腹或者在腹腔镜状态下进行切除手术，对于黏膜下的肌瘤常采用在宫腔镜下进行切除手术。但术后有残留或复发的可能。
全子宫切除术：对于不保留生育功能的患者或者怀疑发生肌瘤恶变的患者，需进行子宫全切。术前需排除宫颈上皮病变、宫颈癌等疾病，必要情况下可在手术中进行冷冻切组织学片检查等。
子宫次全切除术：切除子宫体，保留子宫颈。适用于一些特定情况的患者。
手术治疗也早已不同于之前的开腹大创伤手术，现如今，微创手术甚至是“无创”手术在治疗子宫肌瘤上已取得较大的发展。
01 经腹手术
包括腹腔镜和开腹两种术式，适用于有生育要求、期望保留子宫者。
根据情况选择术式，无生育要求可考虑子宫全切除术或次全切除术。具体选择腹腔镜还是开腹手术,取决于术者的手术操作技术和经验,以及患者自身的条件。
对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10 cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。
开腹手术缺点：创口大、疼痛明显、恢复慢、住院时间长、出血多。
腹腔镜特点：创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少。
单孔腹腔镜技术：采用单孔腹腔镜系统，通过肚脐这一自然孔洞进行手术，最大限度减少体表创口，美观效果极佳，且并发症发生率低，恢复周期短。
02 宫腔镜手术
适合多种类型肌瘤：
0 型黏膜下肌瘤；
Ⅰ、 Ⅱ型黏膜下肌瘤（直径≤5 cm）；
肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm；
各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12 cm；
子宫体积<孕 8～10 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。
03 阴式手术
适用于多种情况，尤其适合有内科合并症患者。
有一定局限性，对术者操作技巧要求高。术前需充分评估，严格选择适应证并做好中转开腹准备。
经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快，无需昂贵的医疗设备，医疗费用低等特点。无需开腹即可完成肌瘤剔除，术后恢复快，几乎不留可见疤痕。
04 其他微无创手术或局部治疗
UAE（经导管子宫动脉栓塞术）- 血管介入治疗，适应证基本同手术治疗，尤其适合复发等情况。有栓塞后综合征等并发症。
HIFUA（高强度超声聚焦消融）- 超声或MRI引导下消融肌瘤，适应证基本同手术治疗，有多种禁忌证，并发症与热效应等有关。
其他 包括射频消融术、微波消融术、冷冻治疗、子宫热球治疗等，原理类似，通过破坏子宫内膜等缓解症状。
经过慎重考虑，多发肌瘤，超声提示最大约5cm，保守治疗恐造成肌瘤继续增大或增数的风险，防患于未然，年纪尚轻的张女士选择了单孔腹腔镜手术切除子宫肌瘤：
单孔腹腔镜手术是国际前沿微创技术，手术中手术器械及设备经脐孔进，入盆腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，从而达到“无瘢痕”手术的目的。
单孔腹腔镜在传统腹腔镜的基础上更加减少了创伤，由传统的四孔，变为单孔，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况的同时，也减少了患者术后出血、感染、疼痛的风险。能更好地减少患者因其他手术造成的各种损伤，且较传统腹腔镜住院时间更短，手术更安全，恢复更快。
术后患者瘢痕借助肚脐褶皱遮掩，若不细看则看不出切口痕迹。术后张女士恢复较好，术后第三天出院，并很快恢复了正常的工作生活。
面对子宫肌瘤，无需恐慌通过合理的评估和个体化治疗方案的设计，找到既符合自身条件又能最大限度保障健康的方法。
苏州明基医院妇科增设【子宫肌瘤专病管理】，为广大女性朋友提供全方位、多路径、无瘢痕特色化的子宫肌瘤专业诊疗，致力于为每位患者提供最佳解决方案。
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