不良事件管理是医疗质量安全管理中的重要内容之一，是加强医疗机构自我管理、识别医疗风险隐患、预防负性事件发生、保障患者安全的重要措施，也是国际通行做法。
我国自2021年起，卫健委已连续4年将“提高医疗质量安全不良事件报告率”作为国家医疗质量安全改进目标之一。2024年7月29日，国家卫生健康委发布《关于进一步加强医疗质量（安全）不良事件管理的通知》，指导行业聚焦不良事件报告和管理工作，充分发挥不良事件管理对改进医疗质量安全的作用。
近年来，我院通过信息系统的不断优化，营造非惩罚性、保密性的不良事件上报环境，不断加强对不良事件的上报、统计、分析、改善的管理工作。2024年上半年，我院“每百名出院人次不良事件上报例数”为10例，远远超过国家要求的2.5例。
在周晓庆院长的倡导下，我院充分利用内审机制，挖掘管理的薄弱点进行系统化、标准化改善，培养内审团队，推动迎评进度。本次不良事件改善内审中，迎评办组织近40名内审员，进行不良事件闭环追踪。各迎检部门及科室积极参加内审，在运用查检表、PDCA及RCA等质量管理工具、指标数据监测及改善方面成效显著，不断强化了不良事件系统性的闭环管理机制。
在两个月的预审、复审进程中，组织1场启动会、2场会前会、3场专题会，联合医务处、资讯发展部等部门，协同各科室针对放射报告的时效性及准确性、病案中患者基本信息的修改流程、放射检查开单部位、住院患者给药流程及护工月嫂管理等问题进行改善，并通过现场追踪、员工访谈等方式，确认改善效果，最终闭环率达98.1%。
针对放射检查开立界面混乱、易出错等情况，急诊科、资讯发展部、放射科、骨科等联合讨论，结合临床需求对开立界面进行了优化。
内审员芝敏主任表示：“放射检查项目开立界面的改善，是一个非常好的模式，值得推广，超声检查项目的开立界面也可以参照这种模式改善。”
放射检查开立界面改善
针对患者信息错误或更改导致的后端遗留问题，资讯发展部、门急诊业务科、尊荣中心、放射科、医务处等部门共同商讨，规范、优化了患者信息核对及修改流程。
对于首次来院患者，挂号单上增加“首”字，以利工作人员重点进行患者基本信息核对；对于需要修改基本信息的老患者，优化了“患者信息更改流程”，全院通用。
首诊标志改善
护理部、药剂部、总务科等针对住院患者中药给药流程、护工月嫂管理规范等均做了系统改善。
刘志永院长助理表示，不良事件管理是重大且重要的，通过内审员机制对不良事件管理进行闭环内审是我们医院的管理创新，内审的意义在于自我培养及自我提升。
本次不良事件闭环内审，各科针对事件改善的薄弱环节进行追踪检视，使得缺失的SOP得以建立，已建立的SOP得到完善及执行，发挥了系统性改善的优势。在不良事件上报方面不仅有“量的飞跃”，且在联合改善、全面闭环(全流程分析及改善管理)等方面也有“质的成长”。希望继续努力，推动跨部门/多学科的深度融合与横向协同，对痛点、难点、堵点进行了改善、解决及疏通。
供稿科室：迎评办
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