男性乳房的“难言之隐”
在人们的普遍认知中，乳房发育似乎是女性的专属特征。然而，现实生活中，不少男性也可能面临乳房异常发育的困扰。
上次我们说到女生胸大也可是“甜蜜”的烦恼，带大家正确认识了巨乳症这一疾病，而男生的胸大同样也会是难言之隐。让我们正确认识它吧！
在整形外科门诊遇到了一位为胸部烦恼的男性患者，“医生，我都不敢见人了！作为一个男人，怎么会长了两个大胸呢？”一位帅气小伙子冲进诊室，口中不断嘀咕：“我夏天都不敢光着膀子，实在是太尴尬了！”经过全面评估，患者诊断为男性乳房发育症。
这里说的“胸”可不是健身人士追求的胸肌，而是一种疾病——男性乳房发育。
误区
男性乳房发育都是因为肥胖吗？
——肥胖是可能的诱因，而非唯一原因。
男性乳房发育可以分为真性和假性两种。真性男性乳房发育存在乳房组织异常发育和乳腺结缔组织异常增生的情况；
假性男性乳房发育主要由于乳房脂肪组织堆积造成。
依据乳房内部的组织比例分腺体型、脂肪型、腺体脂肪混合型3种临床分型。
1
腺体型
以乳腺腺体发育为主，在乳晕下摸到较硬的乳腺组织，底端游离（可以推动），腺体组织体积≥全部乳房体积的75%。
2
脂肪型
以脂肪组织发育为主，脂肪沉积常见于肥胖男子，外观上已达到女性乳房，腺体组织体积≤全部乳房体积的25%。
3
混合型
腺体及脂肪组织均发育，腺体体积介于全部乳房体积的25%~75%。
男性乳房发育 明确定义
正常男性乳腺组织仅有不发育的乳腺管及少量结缔组织，乳头小、乳晕呈褐色或浅褐色，外表平坦［１］。
如果乳房出现异常发育，即称为男性乳房发育（Ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ，ＧＭ ），是男性乳房组织的一种良性弥漫性或局灶性发育异常［１］。
男性乳房发育 类型和分级
导致男性乳房异常发育的原因可归纳为４类：生理性、病理性、药物性和特发性 。
1
生理性
生理性的男性乳房发育是由于不同年龄段体内含有的雌激素高于雄激素所致。多见于新生儿期、青春期及老年期。
1
新生儿期
６５％ ～９０％的新生儿发生男性乳房异常发育，可能是胎内雌激素、孕酮等持续作用的结果，另一种是由于类固醇激素前体转化为性类固醇的增加和新生儿促性腺激素的激增。
2
青少年期
男性乳房异常发育在青少年中的患病率在２２％ ～ ６９％ 之 间［2⁃4］ 。青春期 男性乳房异常发育发生的机制可能是由于雄激素的产生减少或循环雄激素的芳香化增加，从而雌激素与雄激素的比值升高［5］ 。
3
老年期
老年男性乳房发育可能与睾丸功能下降，体内雄激素下降有关，也可能因老年男性并发其他疾病，服用多种药物引起有关。男性乳房发育在衰老、肥胖的男性中发病率更高。
2
病理性
通常认为主要是由于各种因素导致体内内分泌紊乱进而引起雌激素与雄激素比例失调而致。
常见于雄激素分泌过少（原发性、继发性睾丸功能减退）、雄激素抵抗（雄激素受体基因突变）、雌激素生成增加（睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤等）、染色体异常、性激素结合球蛋白（SHBG）升高、全身性疾病（肝肾功能异常、糖尿病等）。
3
药物性
由于长期服用某些药物（如多巴胺受体抑制剂、前列腺治疗药物、降血脂药物、利尿降压药、抗组织胺药等）容易引起内分泌系统功能障碍，性激素代谢异常，导致雌激素水平过高从而导致的男性乳腺增生。
4
特发性
部分患者经全面检查也未能找到病因，现有研究认为与类雌激素样化合物的环境污染物有一定相关性。
如何判断是否真的有乳房发育？
按乳房的大小以及有无多余皮肤，将男性乳房发育分为三级四度（Simon标准）：
I 级：腺体轻度肥大，无皮肤增多；
IIa级：腺体中度肥大，无皮肤增多；
IIb级：腺体中度肥大，伴皮肤增多；
Ⅲ级：腺体重度肥大，伴皮肤增多。
临床工作中主要采用体格检查、影像学检查（Ｂ超、钼靶、磁共振）、性激素检查、及病理检测进行诊断及鉴别诊断。
如何知道自己是不是男性乳房发育？
1
观察外形
站在镜子前，观察双侧乳房是否发生半球形或圆锥形的隆起，乳晕是否增大、颜色变深或者有一侧胸部相比另一侧明显增大的情况。
2
手感检查
使用拇指和食指轻轻捏捏胸部乳晕周围的区域，感受是否有硬块或结节存在。以乳晕为中心，周围有圆盘状的团块，这可能就是乳腺组织的增生。
3
按压检查
用手按压乳头乳晕周围的区域，是否感觉有疼痛。在快速增长的腺体可能有压痛情况。
如果通过自测发现潜在问题，建议及时咨询医生，进行进一步的诊断和治疗。医生可能会建议进行性激素化验、乳房超声、钼靶等检查，以协助疾病诊断和治疗。
去健身房去锻炼，胸部能够变平吗？
针对胸部的锻炼，可以减少胸部脂肪堆积、增加胸大肌容量，对改善胸部外形有一定帮助，但是对异常发育的腺体却无用。
我需要做手术吗？
排除了其他身体疾病，单纯的乳房发育对身体健康没有特别的危害，大多数情况下主要是形态和心理的问题。
如果认真健身、科学饮食、保持超低体脂率后，胸部仍旧越来越大，保守治疗达不到预期效果，这时可以咨询整形外科医生的意见，是否适合进行外科治疗。
手术治疗是主要选择，手术的根本原则就是去除异常凸起的乳房组织，包括腺体与脂肪，并改善皮肤松弛。
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专家建议
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苏州明基医院整形医美与创面修复中心江华教授表示，要正确认识男性乳房发育，减少社会心理作用。
日常生活中要养成良好生活习惯，控制各种发病诱因。同时对引起乳房发育的各种原因要积极治疗，争取及早控制病情，早日恢复身体健康。
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参考文献：
［１］ 王炜． 中 国 整 形 外 科 学 ［ Ｍ］． 杭 州：浙 江 科 学 技 术 出 版社，２０１９
［2］ Ｎｙｄｉｃｋ Ｍ， Ｂｕｓｔｏｓ Ｊ， Ｊｒ Ｄａｌｅｊｈ， ｅｔ ａｌ． Ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｂｏｙｓ［Ｊ］． ＪＡＭＡ， １９６１， １７８：４４９⁃４５４．
［3］ Ｍｏｏｒｅ ＤＣ， Ｓｃｈｌａｅｐｆｅｒ ＬＶ， Ｐａｕｎｉｅｒ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｈｏｒｍｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇ ｐｕｂｅｒｔｙ：Ｖ． Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｐｕｂｅｒｔａｌ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ：ａｂｎｏｒｍａｌａｎｄｒｏｇｅｎ⁃ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒａｔｉｏｓ［Ｊ］． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ， １９８４， ５８（３）：４９２⁃４９９．
［4］ Ｂｉｒｏ ＦＭ， Ｌｕｃｋｙ ＡＷ， Ｈｕｓｔｅｒ ＧＡ， ｅｔ ａｌ． Ｈｏｒｍｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ ［ Ｊ］． Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９０， １１６（３）：４５０⁃４５５
［5］ Ｍａｈｏｎｅｙ ＣＰ． Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［ Ｊ ］． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， １９９０， ３７ （ ６ ）：１３８９⁃１４０４.
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