SamanthaL.Thompson,BS,RVT
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伤口包扎
伤口可以用改良的罗伯特·琼斯（MRJ）绷带（方框1）或打包（tie-over）绷带（方框2）。打包绷带可以用于在身体的任何部位（如头部、腹部、臀部），而罗伯特琼斯往往更适合四肢的伤口。图4显示了典型的伤口包扎材料。
方框1改良罗伯特-琼斯包扎步骤
伤口周围大范围剃毛，露出伤口边缘，检查是否有其他伤口。
用稀释的洗必泰清洗伤口周围，并用生理盐水灌洗以清除碎屑。
用纱布擦干周围区域。
选择合适的外用药物/第一层敷料，并以无菌方式覆盖。
使用石膏衬垫。
使用符合要求的纱布。
缠上绷带。
缠上弹力胶带。
方框2打包包扎步骤
在伤口周围更大范围剃毛（最多3厘米）。对于打包包扎来说，更大范围非常重要，以便缝合。
用稀释的氯己定清洁伤口周围区域，并用生理盐水灌洗以清除碎屑。
用纱布擦干周围区域。
将缝合线置于在足够靠近伤口的地方以保持绷带不脱落，但要离伤口足够远，以防组织坏死（大约2-3厘米）。
选择抗菌剂/第一层敷料，以无菌方式覆盖。
以无菌方式将海绵铺入伤口中。
用海绵覆盖物覆盖海绵。
将打包穿过缝合线固定绷带。
罗伯特琼斯绷带
MRJ包扎分为三层：第一层、第二层和第三层。请观看视频1，逐步了解如何应用MRJ包扎。
演示视频1：https://a.chongyike.com/a61162
第一层
包扎的第一层是基础层或接触层，这一层应遵守无菌原则。对于愈合初期的伤口，可以使用干湿绷带。干湿绷带在取下时会提供全面的机械清创，因此有健康肉芽组织的伤口应避免使用。干湿绷带包含生理盐水浸湿纱布，将绷带放入伤口中，晾干后取出。但目前的标准是湿性伤口愈合。湿性伤口愈合可以通过适当的局部治疗清除过多的渗出物，并为伤口提供水分。无论使用哪种包扎，伤口都不应过度潮湿或干燥。
对于湿性伤口愈合，有一些局部治疗选择。局部可以使用蜂蜜、三联抗生素和海藻酸盐以提供抗菌保护。蜂蜜是一种高渗性物质，可从伤口中吸出液体，并且可以与无粘附性纱布或腹部垫等接触层敷料一起使用。海藻酸盐是一种接触层敷料，呈绳状或片状。使用海藻酸钙时，应先对伤口进行局部治疗。海藻酸银可能是一种比海藻酸钙更受欢迎的局部药物，因为银离子具有抗菌保护作用，无需额外再使用其他局部药物。藻酸盐应用于渗出性伤口，因为它们在遇到渗出物时会变成凝胶。这样它们就可以在伤口中停留多天，从而降低更换绷带的频率。
第二层
MRJ包扎的第二层由石膏衬垫和符合要求的纱布组成，可以吸收从第一层漏出的渗出物。石膏衬垫应从肢体远端向近端延伸。石膏衬垫不能拉得太紧，否则会撕裂，但也不能有褶皱，以免损伤绷带。每一层都应与上一层重叠50%（图5A）。
然后在石膏衬垫上铺上纱布。纱布可能会绷得太紧，因此必须只在一个方向上绷紧。可以向纱布轻轻施加一些张力（图5B）。
第三层
MRJ包扎的第三层是自粘绷带，可提供压力并包住绷带。绷带也可能缠得太紧；因此，确保施加适当张力至关重要。根据伤口的位置，让脚趾暴露在外非常重要，这样主人就可以监测绷带是否滑动或脚趾是否肿胀。可以使用弹性胶带来防止绷带损伤，但这不是必须，而且胶带不应直接贴在皮肤上，以免造成刺激（图6）。如果发现绷带有划痕或绷带放置后有滑动，应更换绷带。
打包绷带
演示视频2：https://a.chongyike.com/a61163
打包包扎的原理与MRJ包扎相同，都有局部药物和接触层。第二层通常是纱布或海绵；海绵通常用其包裹物覆盖，以形成不透水的屏障。局部治疗和海绵都应遵照无菌原则应用于伤口。打包通过缝线将绷带固定在患者身上。
缝合线位于伤口周围，但不能太靠近伤口，因为伤口边缘附近的组织比较脆弱，最终可能会坏死（图7）。与伤口保持2到3厘米为宜。覆盖海绵后，将打包以十字交叉的方式穿过缝线，以保持打包包扎的牢固性（图8）。
总结
有些伤口可能具有挑战性，多数伤口普通门诊就能处理。适当的包扎护理和局部治疗可以帮助并改善伤口愈合。伤口可以通过多种方式处理；因此，根据伤口的位置和愈合阶段确定治疗方案至关重要。尽管创伤病例可能带来很多麻醉，但看着伤口从就诊到完全愈合的过程也会让人受益匪浅。
