Fabio Viganò, DVM, Cert. Emergency Medicine and Surgery,
Specialist in Small Animal Diseases, ECVECC AM
Clinica Veterinaria San Giorgio, San Giorgio su Legnano (Italy)
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多普勒超声法
多普勒超声法测量NIBP无创血压时，需要能够产生10 MHz超声波的仪器，这些超声波通过外周动脉检测血液，在异宠中也可通过心室或大血管测量。
测量时，仪器的探头放置在后肢或前肢的掌侧总动脉部位，在患病动物皮肤和探头表面之间涂抹凝胶，以防止空气阻碍超声波的通过。因此，动脉上方的区域需要剃毛，就像术前备皮一样，但不用消毒。使用粘性胶带将探头固定在肢体上。
探头检测到的变化反映了红细胞在血管内的流动。这些变化传导到仪器，产生典型的声音。产生的声音强度取决于血管中的血流量：血流量越大，声音强度越大。
探头放置后，需在探头上游放置一个长度和宽度合适的充气袖带。给袖带充气直到仪器产生的声音消失，然后缓慢放气。收缩压是听见第一次声音出现时的压力值之上再加15 mmHg（因为这种方法稍微低估了峰值压力）。遗憾的是，无法以足够客观的近似值来确定舒张压，因为它是袖带在第一个声音后连续放气期间发出的声音强度范围。
这种方法在需要了解特定区域的外周灌注时非常有用（多普勒设备产生的声音强度）；例如掌侧总动脉可用于评估外周灌注，或在心肺复苏期间将探头应用于角膜表面（涂抹超声凝胶）以检查液体复苏是否能够恢复脑血流。连续和强烈的声音表明灌注良好，而微弱或缺失的声音则提示灌注不良。多普勒超声法有以下优点：评估局部灌注，即使在非常小和低血压患病动物中也能测量收缩压，在指压无法检测脉搏时能够检测脉搏，并能够根据发出声音的强度评估外周血管收缩或扩张及其持续时间（如在全身麻醉期间，由药物引起血管扩张所产生的低血压导致声音强度下降）。脉搏质量的下降可能对发现胸内压增加（如气胸）很有帮助。
这种方法的主要缺点是只能测量收缩压；需要人工操作；无法在预定时间间隔测量血压；清醒动物，尤其是猫和疼痛动物难以耐受；在低血压和血管收缩的动物中难以操作；检测结果受认为主观影响，因为不同人员可能对首次听到的收缩压声音也不同。
有创血压（IBP）测量
有创血压（IBP）测量是评估血压的最佳技术，因为它直接测定外周或中心动脉血管内的血压。血管内的血压变化通过传感器转化为电信号，然后信号传输到监视器，放大并生成压力波形图。它不像无创方法会受到各种因素的影响，如血管收缩、低血压、高血压和心律失常，但需要动脉插管。IBP的动脉通路也可用于连续采集动脉血样进行血气分析，以监测心肺功能。通常，这种导管放置在背侧跖动脉（图3.6），但尾动脉和桡动脉也可以使用。在非常小的患病动物中，可能需要更大尺寸的血管，如股动脉。
虽然IBP是评估血压的金标准，但也有一些缺点。IBP技术需要麻醉或镇静下进行，因为这是一种侵入性检测；需要动脉插管，可能导致感染、出血和血肿形成；此外，IBP设备复杂，成本较高，因此不适用于所有患病动物或所有动物医院。
血液是不可压缩的液体，血压在动脉不同区域的扩散程度相当，因此大多数动脉中的血压变化是一致的。只有在局部循环受损或存在血凝块或导管弯曲的情况下，血压才不会被检测到或检测值不准确。确定待穿刺动脉后，该区域做术前准备，并用肝素化生理盐水（如含1 IU肝素钠/mL的生理盐水）冲洗21-23号静脉注射导管，然后以大约15-30°的角度将静脉注射导管插入皮肤，方向与血流方向相反。导管可留置5-7天。如果静脉导管插入部位附近出现炎症或肿胀，则应拔出导管并穿刺其他部位的血管。为避免血管阻塞造成组织缺血，应至少每8小时监测一次静脉导管的通畅情况和外周血流局部灌注情况，同时监测趾间温度（应比直肠温度低约3-4℃），并在可能的情况下观察皮肤颜色。
图 3.6 跖动脉
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操作技术
一旦导管插入血管且出现回血时，拔出针头，同时继续将导管完全插入动脉。使用胶带固定导管，并连接到有三通阀的预先充满肝素盐水的延长管上；三通阀连接到压力转换器上，压力转换器必须放置在动物右心房的高度。
压力转换器配备有隔膜：当血液被心脏和大血管推动并冲击隔膜时，会导致隔膜形变。这个形变随后转换为电脉冲，通过放大器放大并显示在设备屏幕上。
与肝素盐水袋连接管线连接到三通阀的垂直端口（相对于导管垂直位置）。然后（使用套件提供的电缆）将转换器连接到监视器，使用压力袋（300 mmHg）压缩盐水，排除电路中可能存在的气泡，从而创造高于动物收缩压的压力。随后打开转换器与环境接通，中和大气压力（海平面760 mmHg），并将此压力值设置为零。通过三通阀将动脉连接到监视器，开始测量动脉血压。每8小时或在动物移动或变换体位，以及测量结果不确定时，设备应校零。输液速率应约为3 mL/h；当动物心率≥180 bpm时，共振频率（两个收缩峰之间的距离除以速度）应大于30 Hz，当心率<120 bpm时，应大于20 Hz。
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适应症和分析
如果需要在整个心动周期内持续监测血压（BP），在存在血管收缩的情况下，或在有严重低血压风险的动物中，IBP测量特别适用，低血压可能会危及生命并导致死亡。连续监测IBP对一些典型的低血压病例会有帮助，例如败血症、败血性休克、高危患者的全身麻醉（尤其是使用气态麻醉剂时）。当使用血管活性胺以评估其效果时、检验液体疗效以评估输液效果的持续时间以及由于输液无效而决定是否需要使用血管活性胺时，连续监测IBP都非常有帮助。
除了提供有关动脉压的数值数据外，IBP测量还可以研究脉波以评估心肌收缩力、通过血管壁传播的压力波以及血流动力学。波形的第一阶段称为前冲支（升支），表现为快速增加，以达到收缩压或前冲峰值（正常情况下犬约为90–150 mmHg）。第一阶段的开始与左心室收缩、主动脉瓣打开以及血液从心室流出相吻合，这会在主动脉根部的壁上产生压力波，然后传递到所有动脉。升支的斜率及其高度取决于血液速度，反映了左心室的收缩力和功能。在高血容量动物或心脏肌力增加时，斜率增加，而在低血容量动物、心脏收缩力降低（例如，由于扩张型心肌病）或两者同时发生时，斜率减少。在低血容量动物或心输出量减少时，波形峰变得更加尖锐。
重波切迹对应于主动脉瓣关闭，当波开始迅速下降并在收缩结束时达到零。直径小于主动脉的血管壁的影响有时会导致起伏，这些起伏可在重波支检测到。在老年动物中，由于心室收缩力变得不那么有效且动脉硬化增加，波形可能会下降，升支和重波支可能会变得不那么陡峭（曲线变平变宽）。
血管扩张导致峰值减少以及波形变圆，低容量导致波形峰值和幅度减少，而低血压导致峰值（尖端形状）和重波切迹消失。相反，血管收缩会导致峰值增加，而心律失常通常会减少心室充盈量，增加升支的斜率并降低峰值。
压力波形是具有特定频率和幅度的复杂振荡波集。它们共同构成了在监视器上观察到的经典脉波，称为谐波频率。监视器在每次脉搏时检测到谐波频率，并在屏幕上显示其典型形状。欠阻尼（Underdamping）指的是由于谐波频率的改变导致的夸大反应，当管子太软太长或在快速心律失常期间发生时，会显示出收缩压增加，特点是收缩峰窄和重波支的振荡，导致高估收缩压和低估舒张压。相反，过阻尼（overdamping）指的是由于谐波频率的改变导致的衰减反应，如果管子太长（>1 m），太软，动脉导管太小，或者存在气泡时发生。在过阻尼的情况下，波形变平，重波消失或减少。
综上所述，虽然血压是评估心血管系统的重要参数，但在解释血压值时需要考虑到测量方法和动物整体临床状况。只有综合考虑多个因素，才能准确评估和管理患病动物的血压情况。
