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来源｜中国中医药报
文｜安徽省蚌埠医科大学第二附属医院徐玉禄 江苏省太仓延天龄康顺齐中医诊所查向阳
秋季天气干燥，易患咳嗽，若遇生活起居饮食不当，则咳嗽猝然发作或加重。近期笔者遇一位酒热犯肺的咳嗽患者，用息风化痰法治之，服药3剂，咳嗽遂止，现将验案整理分享如下。
徐某，男，43岁，2024年9月24日初诊。主诉：咳嗽3天。患者3天前晚上饮酒，夜间口干，喝凉水后出现咳嗽，咽痒时咳，燥热动火时亦咳，痰初少，后增多且黏稠，咳时头胀，头部、胸背微汗出，遂来诊。纳可，二便尚可，夜寐可。舌红，苔黄厚腻，两寸关脉沉滑有力，尤左寸关弦滑。患者既往有慢性鼻炎病史，感冒时偶发鼻塞流涕，体型肥胖，喜饮酒。
诊断：咳嗽（肝热生风，痰湿蕴肺）。
治则：凉肝息风，肃肺止咳。
处方：钩藤（后下）15g，荆芥10g，炒白芍10g，郁金10g，栀子10g，广藿香10g，瓜蒌皮15g，法半夏6g，茯苓15g，炙甘草6g。3剂，颗粒剂，开水冲服，早晚饭后各服1次，忌生冷辛辣食物。
9月27日二诊：咳嗽已经基本缓解，未予处方，嘱其近日清淡饮食，避免饮酒。10天后随访咳嗽已愈。
按 本案患者为中年男性，形体肥胖，喜饮酒，多属痰湿体质。就诊时正值秋分时节前后，天气转凉，患者夜饮白酒。李东垣《脾胃论·论饮酒过伤》曰：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。”叶天士《临证指南医案·痹》曰：“酒气先入肝胆也。”饮酒入肝，肝经因酒热侵袭，酒热生风，木火刑金，则咽痒作咳，燥热动火时亦咳；夜间口干，饮凉水，致外湿引动内湿而致痰湿蕴肺作咳；舌红苔黄厚腻，两寸关脉沉滑有力，尤左寸关弦滑，提示心肝火旺，扰动肺经。四诊合参，属酒热入肝，肝热生风，痰湿蕴肺证，其病机特点是素体痰湿郁热，饮凉引动痰湿，酒性助热化风，风火痰湿交织，犯肺而咳。
笔者以息风化痰法自拟一方，方中钩藤甘寒，入肝经，以清热平肝息风；瓜蒌皮甘、微苦寒，入肺、胃经，善于清肺化痰，宽胸散结。二药合用，相得益彰，凉肝息风，清热化痰之功著，共为君药。郁金入心、肺、肝、胆经，行气解郁，清心凉血；栀子入心、肺、三焦经，能清热泻火利湿而不燥湿，不凝滞气机。郁金、栀子和瓜蒌为笔者常用的一个药对，清肝润肺，宽胸透热，用于肝肺郁热或者木火刑金之证，共为臣药。左寸弦滑，心火亢盛，《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子。”藿香化湿的同时佐助栀子泻心脾；茯苓健脾，利水渗湿；法半夏燥湿化痰，降逆消痞，佐助瓜蒌皮、郁金化痰散结；《证治汇补》曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”三药合用，共化痰；炒白芍养肝柔肝，使凉肝而不伤肝；荆芥解表散风，佐助钩藤，使内外风皆去，共为佐药。炙甘草补脾，祛痰止咳，且和中调药，为佐使药。诸药合用，使息风与凉肝、祛湿与化痰并进，风停则火息，湿去则痰消，痰消则火无以附，诸证悉除。
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审核｜王淑军 李娜
