柑橘家族体系十分庞大，不仅包括柚子，还有柑子、橘子、橙子、柠檬等，为了便于区分，我把它们分为柑、橘、橙、柠、柚五大类。可能大家都听说了乳腺癌患者不能吃西柚，因为会影响治疗，那么柑橘这个大家族的水果，乳腺癌患者是否都要避而远之？
首先，我们来聊一聊柑橘类水果的亲缘关系：
橘子、橙子、柠檬、柚子和柑是同属于芸香科的植物，它们虽然有区别，但它们之间的关系也很微妙，简单来说可以用“相生”二字来概括：
柚+橘=橙 橙+青柠=柠檬
橙+橘=柑 柚＋橙＝葡萄柚
一、柚
柚是柑橘类水果的一种，更是其中果实最大的。柚子果实小的如柑或者橘，大的如瓜，黄色的外皮很厚，皮的外观不是特别光滑，果实部分非常紧密，很难掰开。
今天我们主要讲的是西柚，也就是葡萄柚。健康人吃西柚确实不错，但是不适合所有人吃？
追本溯源，其实是西柚中所富含的呋喃香豆素会与靶向药物产生不良反应，呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。
CYP3A是细胞色素P450家族酶类中的一员，是身体中一种重要的酶，主要存在于肝脏和小肠，CYP3A几乎参与绝大多数药物的代谢，药物经过它的钝化作用，直接或间接地从机体排泄。
一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。可想而知，药物停滞于体内无法排出的危害是多么可怕。
不仅西柚的果实有这种强大的威力，连它的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A的能力。所以，服药（不只是靶向药物）治疗期间，是绝对不能吃的。
那么一些朋友就会问了，服用靶向药物期间不能吃西柚，那其他药物影响吗？
下面这些常见的乳腺癌类药物不能与西柚同食：
HER2类药物：拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、T-DM1(恩美曲妥珠单抗)、RC-48(维迪西妥单抗)；
内分泌类药物：他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、依西美坦、依维莫司、CDK4/6抑制剂(哌柏西利、阿贝西利、达尔西利)等。
以上这些药物主要通过CYP3A4代谢，所以请各位乳腺癌的患者在服用上述药物时，一定要挡住“柚”惑，切忌食用西柚。
所以，乳腺癌患者在服药（不只是靶向药物）治疗期间，是绝对不能吃西柚的。其他的柚子呋喃香豆素含量较低，CYP3A4抑制强度较低，但也不建议在用药期间吃。总之，用药治疗期间柚类水果都不要吃。
二、柑、橘、橙、柠檬（可以少量食用）
（一）柑
又称柑子、金实。果实较大，近于球形，似橘而大，皮显黄色、橙黄色或橙红色，味甜酸适度。果皮粗厚,海绵层厚,质松，剥皮难，种子呈卵形。主要功能为生津止渴、润燥、和胃、利尿、醒酒。
（二）橘
橘子就是桔子，两者本质上没有区别。果形扁圆，皮色橙红、朱红或橙黄，皮薄而光滑易剥，味微甘酸；但是这一支家族成员里面，最出色的不是它们的果实，而是皮。没错，就是我们常说的陈皮。
有研究发现：橘皮素对他莫昔芬治疗乳腺癌的疗效有影响。橘皮素是一种存在于柑橘类水果中的分子，它在体外可以有效地抑制人类MCF7/6乳腺癌细胞的生长和侵袭。但是，当将橘皮素加入到MCF7/6肿瘤携带小鼠的饮用水中时，它却抵消了他莫昔芬的有益肿瘤抑制作用。另外一些研究认为橘皮素对他莫昔芬抑瘤作用的影响可能与自然杀伤细胞数量的减少有关。尽管机制还不是特别明确，但是还是建议服用他莫昔芬的乳腺癌患者应该避免食用陈皮。
（三）橙
果实呈圆形或长圆形，表皮光滑，较薄，包囊紧密，不易剥离。
橙子被称为“疗疾佳果”。都说吃橘子“上火”，但橙子吃了并不“上火”，反而因为柚子的血统关系，还能有些“祛火”的效果。
（四）柠檬
柠檬属小乔木，枝少刺或近于无刺，果实呈椭圆形或卵形，果厚，通常粗糙，柠檬黄色，果汁酸至甚酸，种子小，卵形，端尖。
乳腺癌患者可以食用柠檬，但是因为柠檬中含有较多的果酸，化疗和放疗可能导致患者的胃黏膜变得异常敏感，这时摄入过多的果酸不仅可能加剧胃部不适，还可能影响食欲和营养摄入。因此，这类水果的摄入需要根据患者的个人耐受情况来决定。
三、关于柠檬常见的两大谣言：
谣言一：“柠檬水是碱性水，能够纠正体内的酸碱失衡，防癌抗癌”。这个说法显然是错误的。实际上，人体的酸碱平衡体系是非常复杂和精密的，几乎不会受到食物影响和改变。所以，就算喝再多的柠檬水也无法改变人体酸碱度，更不要指望靠柠檬水来抗癌。
谣言二：“柠檬具有比化疗还要强大的抗癌效果，而且不会给身体带来任何副作用”。关于柠檬抗癌的说法，源于2017年的一篇网络文章，文章声称：自1970年代开始的研究发现，柠檬提取物对肺癌、结直肠癌、乳腺癌等多达12种癌症具有显著的治疗作用，其疗效甚至超越化疗高达一万倍。
但实际上，癌症是人体细胞内在基因突变产生的结果，柠檬确实含有一定对人体有益的物质，但是并没有科学研究证实这些物质能杀死癌细胞。癌症作为全身性疾病，不可能光靠食用某种单一食物取得疗效，癌症患者应该积极接受正规医院的治疗，才是对抗癌症的正确方法。
四、讨论
像柑子、橘子、橙子、柠檬等西柚的“近亲”，因所含呋喃香豆素较少甚至不含有呋喃香豆素，而且富含维生素C，所以可以适量食用，而陈皮、西柚在服药治疗期间尽量避免食用。最后建议各位病友们在服药时一定要认真阅读药品说明书，有疑问请及时咨询医生。如果在靶向治疗、内分泌治疗期间食用了西柚，建议及时就诊，避免出问题。
本文作者：刘艳 云南中医药大学第一临床医学院2023级研究生，师承于郭利华教授，主攻中医药治疗肿瘤病的临床研究。
指导老师
郭利华，云南省中医医院滇池肿瘤科主任医师，教授，博士生导师，云南省第六批中医药师带徒工作指导老师，云南省中医医院名医，云南省优秀青年中医，国医大师张震疏调学派优秀学术继承人，全国第四批名老中医学术经验继承工作学术继承人。
擅长：用疏调理论和扶阳理论治疗肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等疾病，尤其应用在中医药对抗放化疗毒副反应、治疗癌性疼痛、癌性发热以及改善中晚期癌症患者生存质量方面疗效显著。
-END-
