玻璃体出血是增殖期糖尿病视网膜病变的一个严重并发症。目前对于玻璃体出血的传统管理方案，主要基于30多年以前的关键临床试验结果。
对于致密的玻璃体出血，标准管理建议是观察等待积血自发吸收，随后进行全视网膜光凝。如果观察3个月及以上后积血未自发清除，或者短期内玻璃体出血复发，此时玻璃体切除术可作为保守治疗介入。
尽管这一治疗建议具有循证依据支持，但单纯观察等待可能会延误治疗时机，疾病仍潜在进展。此外，即使进行了“充分的”全视网膜光凝，仍有相当一部分患者可能持续存在新生血管、玻璃体出血复发以及牵拉性视网膜脱离，引起视力下降。因此，临床眼科医生仍需审视玻璃体出血的传统管理方案。
近期，Rodrigo Anguita医生等人在American Journal of Ophthalmology发文，提出了早期（发病6周内）玻璃体切除对于玻璃体出血管理的优势，或许是更值得考虑的临床处理方案。
玻璃体出血6周内完成玻切手术，视力恢复更佳，术后并发症更少
该研究回顾性纳入178例出现玻璃体出血的增殖期糖尿病视网膜病变患眼，根据玻璃体切除的介入时间，分为早期玻璃体切除组（发病6周及以内）以及推迟玻璃体切除组（发病6周以后）。
早期玻璃体切除组平均在发病后3.36周完成手术，而推迟玻璃体切除组平均在发病后22.56周完成手术。两组患眼术前平均最佳矫正视力无差异。
术后12月时，早期玻璃体切除组患眼最佳矫正视力恢复至平均0.40 logMAR，显著优于推迟玻璃体切除组（0.67 logMAR）。对于OCT检查未见后玻璃体脱离的患眼，早期玻璃体切除的视力获益更显著（0.30 logMAR vs 0.70logMAR）。
早期玻璃体切除组中，9例患眼术后出现玻璃体出血，2例患眼出现黄斑前膜；
推迟玻璃体切除组中，9例患眼术后出现玻璃体出血，15例患眼出现孔源性网脱/牵拉性网脱，1例患眼出现黄斑前膜。
玻璃体出血，早期玻璃体切除值得推荐！
以往对于玻璃体出血患眼进行早期玻切的一大担忧，是术后并发症相关视力丢失的风险。然而，DRCR视网膜研究组的Protocol AB研究表明，玻璃体出血进行即刻玻璃体切除手术是一种安全的方式。本研究亦证实，早期玻璃体切除的术后并发症更少、严重程度更低。
对于存在活跃新生血管的增殖期糖尿病视网膜病变患眼而言，进行全视网膜光凝后VEGF水平极速下降，抑制新生血管化的同时启动了血管纤维化的开关，进而引起广泛的纤维化，导致视力损害。
此外，玻璃体抗VEGF药物注射对于玻璃体出血是否是可行的替代选择仍有待商榷。Protocol AB研究显示，尽管抗VEGF药物注射与即刻玻璃体切除的视力改善相当，但是前者的术后牵拉性网脱发生率更高（10% vs 0%）。
对于出现玻璃体出血的增殖期糖尿病视网膜病变患者而言，不能一昧观察等待积血自发吸收，早期（发病6周以内）玻璃体切除可实现更佳的视力恢复，减少严重并发症的发生。
原文链接：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39471907/
