何平教授：浅谈以结局为导向的T2DM综合管理
图1. 普伐他汀一级预防显著降低糖尿病合并高胆固醇血症患者的ASCVD风险
杜馥曼教授：糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗现状及前景
DPNP的诊断流程相对明确，而其管理主要包括改善血糖及药物止痛，其中镇痛药物治疗非常关键。加巴喷丁或普瑞巴林等钙离子通道抑制剂、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等是目前DPNP的主要镇痛方案，然而现有DPNP治疗药物的疗效仍有待进一步提高，并且面临着患者满意度低、依从性差、停药风险高等临床挑战，亟待新型治疗药物的出现。
美洛加巴林是第三代钙离子通道调节剂，于2019年首次在日本获批上市，用于治疗周围神经病理性疼痛，其选择性结合α2-δ亚基，减少钙离子内流，从而发挥镇痛作用，兼具疗效和安全性。一项汇总分析[16]显示，与安慰剂相比，美洛加巴林10 mg BID组和15 mg BID组治疗第2天即可显著改善每日疼痛评分。另有一项在中国进行的III期研究[17]指出，美洛加巴林治疗14周可改善患者对疼痛的整体印象、睡眠以及生活质量等（图3）。
学术讨论
田巍教授：面对指南提出的“1450”降脂新目标，尽管临床倾向于使用更强效的降脂策略，但考虑到老年患者的耐受性和用药安全性，应根据个体情况调整用药方案，普伐他汀仍是降脂优选。对于DPNP，美洛加巴林是一种潜力药物，临床应用有待进一步拓展。
高艳虹教授：在糖尿病患者的综合管理中，普伐他汀等中等强度他汀可有效降低LDL-C，且相对安全，能提供更多治疗获益，奥美沙坦降压效果显著并兼具心肾保护作用，其SPC复方制剂更是有力的降压药物。另外，美洛加巴林的出现，也为DPNP患者提供了新的治疗希望。
牟新教授：作为内分泌医生，我深感近年来糖尿病治疗理念的转变，治疗不仅是降糖，更涵盖血脂、血压及体重管理。普伐他汀因其安全性和有效性值得推荐，而奥美沙坦作为ARB类药物，也是理想的降压选择。新药美洛加巴林为DPNP患者带来了新的镇痛选择，期待其未来的临床应用前景。
庄瑞娟教授：对于合并代谢综合症的糖尿病患者，血脂和血压管理需更为严格，普伐他汀安全性良好且对肝脏和肌肉影响小，适用于老年患者，奥美沙坦相较其他ARB类药物则具有更明显的降压效果，并能改善肾功能和胰岛素抵抗。对于DPNP，期望美洛加巴林能逐步积累用药经验，更好地用于临床。
袁长玲教授：DPNP严重影响患者生活质量，既往治疗常用加巴喷丁和普瑞巴林，近期第三代钙离子通道调节剂美洛加巴林也逐渐应用于临床。在糖尿病患者的血压和血脂管理中，奥美沙坦酯氨氯地平和普伐他汀在安全性和有效性方面表现良好，可根据患者情况制定个体化管理方案，降低心血管事件风险。
蒋晶晶教授：糖尿病领域研究如DCCT、UKPDS、ADVANCE、VADT等强调控制血糖的重要性，也指出单靠降糖无法全面获益，因此，综合管理风险因素尤为重要，特别是血脂和血压。关于糖尿病引起的周围神经病理性疼痛，尽管美洛加巴林尚未广泛使用，但仍期待其能帮助更多患者缓解疼痛。
总结
会议末尾，胡予教授和彭丹涛教授对本次会议内容进行总结。与会专家一致认为，糖尿病管理的目标已逐渐向全面化和个体化转变，不再单纯局限于降糖，而应考虑血脂、血压等多种危险因素的综合管理。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见且复杂的临床并发症之一，尤其是痛性病变，尽管目前药物治疗仍存在一定的局限性，但美洛加巴林等药物的出现为DPNP的治疗带来了新的可能性，未来发展值得期待。
参考文献：
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