*本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放。
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2024年伦敦瓣膜会（PCR London Valves 2024）于2024年11月24日至26日在伦敦举行，在TAVI Hotline 2专场上，来自日本东京葛饰综合医院的Mahesh Madhavan教授公布了按瓣环大小分层的低风险患者行主动脉瓣置换术后的5年结果，表明无论瓣环大小如何，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）和外科手术治疗的5年临床和健康状态结局相似。研究背景
主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心脏瓣膜疾病，主动脉瓣置换术是主要治疗手段，但主动脉瓣环大小对治疗结局的影响数据有限。明确不同瓣环大小患者在接受 TAVI 或外科手术治疗后的长期结局差异，对于优化治疗策略、提高患者预后具有重要意义。研究方法
这是一项基于PARTNER 3随机对照试验的亚组分析，前瞻性研究。纳入了925例低风险症状性重度AS患者，根据CT测量的收缩期主动脉瓣环面积分为小瓣环组（≤430 mm²，293例）和大瓣环组（>430 mm²，632例），两组患者分别接受TAVI（使用SAPIEN3瓣膜）或外科手术治疗。随访5年，记录不良事件发生情况和生活质量变化。连续变量采用t检验或协方差分析，分类和有序变量采用Fisher精确检验或Wilcoxon秩和检验，生存分析采用Kaplan-Meier和log-rank检验。主要终点：5年全因死亡、所有卒中或再次住院（瓣膜、手术或心力衰竭相关）的非分层复合终点。次要终点：生物瓣失败、主动脉瓣再次干预、心血管死亡、卒中、临床瓣膜血栓形成、生活质量（KCCQ-OS 评分）等。研究结果
小瓣环组女性比例较高，大瓣环组冠状动脉疾病、糖尿病比例较高。两组患者年龄、BMI、STS评分、EuroScore II、NYHA分级、KCCQ-OS评分等基线特征无显著差异。主要终点：小瓣环患者中，手术组5年主要终点事件发生率数值上高于TAVI组（31.0% vs. 21.2%，P=0.06）；大瓣环患者中，两组差异无统计学意义（25.5% vs. 23.5%，P=0.33）。次要终点结果：生物瓣失败、主动脉瓣再次干预、心血管死亡、卒中、临床瓣膜血栓形成、结构瓣膜退化等发生率在两组治疗方式间无显著差异，且瓣环大小对这些结局无显著影响。5年时，小瓣环组TAVI和手术治疗的全因死亡、再次住院等各单项结局发生率差异无统计学意义，大瓣环组相同。生活质量评估：TAVI与手术治疗患者的KCCQ-OS 评分在5年随访期间变化无显著差异，且瓣环大小对其无明显影响。研究结论
小瓣环患者中手术组主要终点事件发生率数值上高于TAVI组，但差异未达统计学显著性。两种治疗方式的瓣膜耐久性结局相似，但TAVI组2/3级生物瓣功能障碍（BVD）发生率高于手术组，且与瓣环大小无关。总体而言，对于低风险重度症状性AS患者，无论瓣环大小，TAVI（使用SAPIEN3瓣膜）仍是一种优秀的治疗选择，与手术效果相当，但在具体临床决策时仍需综合考虑患者个体特征和偏好。
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，仅供医疗人员参考学习
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