CCOC 2024
2024年12月15日，由中国健康促进基金会、北京全龄社区健康促进中心、大连心脏学会和中国医药教育协会联合主办，大连医科大学附属第一医院等承办的第九届肿瘤心脏病学会议（CCOC 2024）在辽宁省大连市成功召开，北京、广州、天津、上海和沈阳等分会场同步举行。在“CCOC（二）：深耕细作，精益求精”版块中，大连医科大学附属第一医院刘基巍教授进行了主题报告，就中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学临床实践指南的更新进行了深入解读，详细介绍了肿瘤治疗与心脏健康交叉领域中的最新科学进展与临床实践经验。
砥砺前行，锐意进取：CSCO肿瘤心脏病学指南更新史回顾
CSCO肿瘤心脏病学指南首次颁布于2021年，并在2023年进行了一次重要的更新。刘教授提到，这份指南独特之处在于它结合了国内临床实践的具体情况，不仅依据国际上的循证医学证据，还考虑了国内药物的可及性和适应症。因此，该指南提供了适合国内实际情况的建议。
此外，刘教授强调肿瘤和心脏病学的跨学科性质，并指出肿瘤治疗和心脏保护之间需要更紧密的合作（图1）。起初肿瘤专家在患者的治疗中扮演主导角色，而心脏科医生则在早期介入，进行心脏安全监测。随着治疗进展，尤其是当出现心脏毒性症状时，心脏科医生的作用变得尤为重要。这种有机的结合强调了在处理肿瘤患者时心脏科和肿瘤科的协同工作的必要性。
通过这种综合和多学科的方法，CSCO肿瘤心脏病学指南旨在提供全面指导，以改善治疗效果并最大限度地减少心脏相关的并发症，确保患者的整体获益。这些更新和实践的整合为肿瘤患者提供了一个更安全、更有效的治疗路径。
多维评估与精准管理：CSCO肿瘤心脏病学指南核心亮点解析
本次指南更新分为七个部分，全面覆盖了肿瘤心脏病学的核心内容和临床实践方向（图2）。
1.指南概述
2.肿瘤心脏病学诊疗总则
3.心血管毒性的预防
在肿瘤相关心血管毒性预防方面，指南内容进一步完善，对化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗和放疗中的毒性防控进行了更深入的阐述。针对化疗药物中的蒽环类毒性，指南明确提出了一级预防和二级预防措施，尤其是右丙亚胺与他汀的使用推荐。对于靶向治疗，新增了抗血管靶向治疗药物可能引发高血压、动脉栓塞及QT间期延长的毒性管理，强调加强血压监测与动脉血栓预防的重要性（表1）。此外，CAR-T免疫治疗引发的心血管毒性也成为新增重点内容，指南建议治疗前进行全面的心血管风险评估，以降低毒性风险。内分泌治疗部分，指南新增了前列腺去势治疗期间心血管毒性预防措施。对于放疗，指南明确指出乳腺癌胸部放疗对冠状动脉老化的长期影响，并提出了相应的预防建议。
表1.抗血管靶向治疗心血管毒性
4.心血管毒性的监测
监测方面的内容在此次更新中得到了细化和扩展。指南首次提出分层监测策略，根据患者的心血管风险等级，制定低危、中危和高危患者不同的监测频率和手段（表2）。对于高危患者，建议更频繁地监测生物标志物（如肌钙蛋白和BNP/NT-proBNP）及影像学指标（如心脏超声和心脏磁共振[CMR]）。新增内容还特别指出CMR在评估心肌损伤中的作用，强调其在心肌炎和心功能异常诊断中的独特价值。
表2.细化肿瘤治疗相关心功能不全个体化监测方案
5.心血管毒性的处理
在处理方面，指南针对多种心血管毒性新增了详细建议。本次更新新增了无症状心功能不全的处理原则，增加了心肌保护治疗药物，如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。免疫性心肌炎的处理也得到了扩展，指南强调早期诊断和多学科协作的重要性，同时推荐糖皮质激素等免疫抑制剂的使用。指南新增了肿瘤相关冠心病的再灌注处理原则，在预后尚可的肿瘤患者中，对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者建议行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（表3）。此外，指南特别强化了静脉血栓栓塞症（VTE）的管理，补充了肿瘤患者早期筛查、抗凝治疗及个体化处理方案。
表3.肿瘤相关冠心病的再关注处理原则
6.特殊人群
本次指南更新特别关注儿童和孕妇等特殊人群的心血管风险，针对这类患者在肿瘤治疗中面临的独特心血管挑战提出了单独的管理建议。在治疗方案选择和监测频率上，指南结合具体病例特点，提出了具有针对性的指导意见。
7.肿瘤患者的康复护理
指南最后重点强调了肿瘤患者的康复护理管理，特别是癌症存活者的长期支持服务。指南提出，医生与护理团队的紧密合作，对于提高患者生活质量和长期预后至关重要。同时，结合国外指南的经验，进一步完善了肿瘤患者康复和护理的具体实践方案，使之更具可操作性。
CSCO肿瘤心血管毒性管理指南更新，全面提升临床实践，优化患者管理
本次指南更新在肿瘤心血管毒性的预防、监测与处理方面新增了诸多内容，使其更加贴近实际临床需求。新增内容不仅强化了分层监测和靶向治疗毒性管理，同时，新增的针对特殊人群和康复护理的指导意见进一步完善了肿瘤心脏病学的整体框架。通过多学科协作、科学评估和个体化治疗策略，指南为肿瘤相关心血管疾病的管理提供了全面而系统的科学依据，为临床医生和患者带来了切实的指导和帮助。
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，仅供医疗人员参考学习
长按左方二维码查看详细申明
